跟痛症：病因多样，治疗有道

作者：竭宝娟 中国中医科学院广安门医院南区 主治医师

审核：江 磊 首都医科大学附属北京天坛医院 副主任医师

日常生活中，走路走多了、跑步跑远了、站立时间久了或鞋子穿不对了，会出现脚痛是正常的，一般通过改变脚的姿势、休息、按摩、泡脚等可以缓解，但若是长时间持续、反复出现脚后跟痛、肿胀，有时会伴有灼热感或针刺感，甚至在休息时也会有疼痛感，这可能是跟痛症在作祟，需要我们格外注意。今天就和大家一起了解一下跟痛症，也就是我们经常听到的足跟痛。

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一、你了解根痛症吗？

跟痛症是指一系列疾病导致的足跟部承重时疼痛，它并不是一个独立的疾病，是指足跟部疾病所引起的一种症状，是由跟骨本身及其周围软组织慢性劳损所致的疼痛，以足跟部疼痛命名，跟痛症包括跟骨骨刺、跟底滑囊炎、跟底脂肪垫炎、跖筋膜炎等。

中医认为，本病主要病因为外伤劳损、外邪侵袭、肾气亏虚等；基本病机为脉络受损，气血阻滞导致不通则痛；肾气亏虚、骨失滋养则致不荣则痛。本病病位在足跟筋脉，病性为本虚标实。朱丹溪在《丹溪心法》中也有记载为“足跟痛”。

二、容易患跟痛症的人群有哪些呢？

本病发病年龄多在40岁以上，50岁以上老年患病者占25%，但是随着高跟鞋的流行、跑步爱好者的增多，发病患者年龄有年轻化的趋势。容易诱发此病的风险因素如下。

1.肥胖。

2.过度运动，尤其是跑步等运动。

3.久穿不合脚、缓冲能力差的鞋子，比如一些人爱穿的硬底布鞋、高跟鞋等。

4.长时间行走或站立在坚硬的表面上。

5.职业因素：比如芭蕾舞者、教师、运动员等。

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三、跟痛症的发病原因有哪些？

跟痛症与劳损和退行性变密切相关。足是人体负重的主要部位，足底是三点负重，站立时人体的重心主要在足跟。跟骨以骨松质为主，近似长方形，后方跟骨体的后面呈卵圆形隆起，分上中下三部，中部为跟腱抵止部。关于跟痛症的病因目前有50多种，但临床上最常见的病因有以下几种。

1.足跟纤维脂肪垫炎：大多与局部外伤史有关，造成跟骨负重点下方脂肪组织损伤，局部充血、水肿、增厚。

2. 跖腱膜炎或滑囊炎：跖腱膜是维持足弓的一个纤维结构，因为日常活动受到刺激使腱膜失去一部分弹性，从而导致疼痛。跟腱止点滑囊炎主要是因摩擦所致，反复摩擦导致跟骨结节处滑囊发生慢性无菌性炎症，使滑囊增大，囊壁增厚。

3.跟骨骨刺：足跟部软组织慢性劳损，不断钙化和骨化，可在跟骨结节部前缘产生骨质增生，有资料表明，跟痛症患者仅有37%患有骨刺，也就是说单纯跟骨骨刺有时不一定有临床症状，当跟骨结节缺血性坏死，骨内压增高时才是发生疼痛的主要原因。

4．跖筋膜炎：大部分与职业有关，长期站立行走，跖筋膜始终处于紧张状态或反复牵拉，造成慢性损伤，扁平足更容易出现此类损伤。

5.急性损伤或者慢性劳损：急性损伤多由行走时突然踩到硬物，或下楼过猛足跟着地，致跟部组织损伤所致。慢性损伤常同时有风湿性关节炎或类风湿关节炎、骨性关节炎等。

6.中医认为，足跟疼痛的病因主要包括肝肾亏虚、肾阳不足、肾阴不足、中气下陷、瘀血阻络几种类型。

四、是不是所有的足部痛都是跟痛症呢？

不是的，要根据病史、症状、查体，及一些辅助检查来做出诊断，应注意与痛风性、风湿性、类风湿关节炎，跟骨骨髓炎，跟骨结核即跟骨骨骺炎鉴别。

五、得了跟痛症怎么治疗呢？

治疗原则以非手术治疗为主，如无效者，可行手术治疗。

（一）非手术治疗

1.一般治疗：注意适当休息，减少负重，避免剧烈运动。穿软底鞋，控制体重。

2.物理治疗：超短波、红外线、直线偏振光、磁疗等疗法均有一定的抗炎止痛作用。

3.药物治疗：用非甾体抗炎药可以减少疼痛，活血化瘀中草药内服以及外部热敷、熏洗、浸泡等缓解症状。

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4.痛点局部注射：根据疼痛的部位、深浅、范围，给予局部注射治疗，每周1～2次，连续3次为一个疗程。

5.针灸治疗：针刺昆仑、太溪、足三里、三阴交、涌泉等穴，取补法，隔日1次：药艾外灸，取阿是穴，药艾距穴位的间距以患者能耐受为度，灸至患处皮色发红，每次灸20～30分钟，每日2次。本方法能宣通气血、逐瘀止痛。2～3周为一个疗程。

6中医治疗：①穴位按揉。常用的穴位包括内踝尖上方四横指的三阴交穴，内踝尖和足跟之间的照海穴，足弓最高处的然谷穴，足前掌凹陷处的涌泉穴。盘腿而坐，每个穴位按揉3～5分钟即可。②足底按摩：拿一根鸡蛋粗细的圆木棒，把其放在足下，前后反复滚动，每天1次，每次15分钟左右。③药物外用：中药川芎打粉，装入小布袋垫于足下，或缝在鞋垫的足跟部位，每周更换1次。④中药外洗：晒干后的凤仙草全草或凤眼草熬水泡洗，效果都比较好。

（二）手术治疗

对于保守治疗无效者，可采用手术治疗，如骨刺切除、跖腱膜附着处松解或胫后神经跟下支切断术，注意防止感染。

六、跟痛症能痊愈吗？会有后遗症吗？

多数患者通过及时治疗干预，可有效缓解疼痛，控制疾病发展，维持正常活动，临床表明85%～90%的跟痛症可通过治疗缓解，经过严格的6个月保守治疗，80%的患者无复发。但由于病因复杂，一部分患者较难完全根治。部分患者不重视治疗干预，可能会出现症状持续加重，行走困难甚至不能行走，严重影响正常的工作生活。

七、跟痛症可以预防吗？

日常生活中可通过注意控制危险因素来降低发病的可能。

1.进行适宜的体育锻炼和户外活动，增强体质，延缓骨骼退变，减少骨刺发生，避免跟痛症。运动前充分热身，防止足跟受伤。

2.选择合适的鞋子，如软底鞋，保持行走的平稳，减少足跟的磨损，避免急性损伤的发生。

3.避免久立负重，尤其老年患者不宜长途跋涉或做剧烈运动。

4.控制体重，均衡饮食，老年人注意补钙，防止骨质酥松，少饮酒或不饮酒，少吃油炸、熏烤、火锅等食物。

5.每日可进行足跟部按摩，用温水泡脚，促进局部血液循环。

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