摆好“姿势”，手术才能开始

作者：苏清彬 中山市人民医院 副主任护师

审核：阮思美 中山市人民医院 主任护师

许多患者尤其是第一次手术的患者常怀着紧张又忐忑的心情进入手术室，有的人会想：我到底是躺着、趴着，还是坐着做手术呢？有的患者在麻醉前或在麻醉醒来后会问：“为什么要脱掉全身的衣服，把我摆成这么奇怪又尴尬的姿势呢？”为什么有的患者术后会出现酸痛、麻痹、皮肤损伤呢？接下来就跟大家一起来聊聊手术里的那些“姿势”，即手术体位。

一、什么是手术体位？

手术体位是指患者术中的卧位，由患者的卧姿、体位垫及手术床的使用组成。一般在麻醉完成后、手术开始前手术人员包括手术医生、手术室护士、麻醉医生共同摆放手术体位，患者不需要做特殊的准备。清醒的患者可听从手术人员的指引，尽量配合即可。

二、摆好“姿势”真的这么重要吗？

摆好“姿势”对手术治疗是至关重要的。摆放体位是手术操作的第一步，任何手术的成功都需要一个显露清晰、有利于医生操作的手术视野。正确的体位可获得良好的操作空间、保证患者安全、缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，甚至导致重要器官的损伤、大出血等严重后果。

三、手术体位摆放是否有讲究？

手术体位的摆放由经过专业培训的医护人员操作，需要对手术患者身体进行细致的检查，确保在体位摆放的过程中不会对患者造成伤害。同时，医护人员需要严格遵守手术体位摆放原则，即手术区域得到充分显露；保证患者呼吸通畅、血液循环稳定；保持患者身体正常的生理弯曲和轴线，维持各肢体、关节处于生理功能位置，防止过度牵拉、扭曲及血管神经损伤；同时还要注意分散压力，避免局部长时间受压，保护患者皮肤的完整性；体位固定要牢固、患者要舒适等。总之，手术体位摆放既要确保患者的安全和舒适度，减少并发症的发生，又要方便医生操作，缩短手术时间。

四、常见的手术体位有哪些？患者应该如何选择？

临床上常见的手术体位主要有仰卧位、侧卧位、俯卧位、截石位及坐位。随着医疗技术的发展及各种新术式的开展，结合病变部位、手术操作需求，逐渐延伸出了各种各样的“花式体位”，如沙滩体位、人字位、美人鱼位、漂浮体位、公园长凳椅位等。一般情况下由病变部位及手术方式决定手术体位，然而，有些特殊手术也需要充分考虑患者的体型、手术医生的偏好等，综合各方面的因素由手术人员共同决定最优的手术体位，患者以轻松的心态准备手术就好。

1.平卧位 最常见的手术体位，适用于头颈部、颜面部、胸腹部、盆腔、四肢等的手术。

图1 平卧位（版权图片 不授权转载）

2.侧卧位 适用于颞顶枕部、胸腔、侧胸壁、腰部、大腿髋外侧、足跟等部位的手术。

图2 侧卧位（版权图片 不授权转载）

3.俯卧位 适用于枕部、颈后、脊柱后路、盆腔后路、四肢背侧等部位的手术。

图3 俯卧位（版权图片 不授权转载）

4.截石位 适用于会阴部及腹会阴联合手术。

图4 截石位（版权图片 不授权转载）

5.坐位 如今临床上已较少使用，主要用于枕部及颈后等部位的手术。

图5 坐位（版权图片 不授权转载）

五、手术体位不当会对患者造成伤害吗？

手术体位不当确实存在对患者造成伤害的风险，但发生的概率很低，导致严重后果的更是极少。临床上一般要求参与体位摆放的人员必须经过专业培训并考核合格，拥有丰富经验的医护人员。通常在体位摆放前手术人员会反复确定体位是否正确并对患者进行详细的全身检查，确保患者安全，提前做好相关预防措施，术中密切观察病情及提供优质的护理服务。

当然，即使如此严格的管理，被迫体位、手术时间长、患者自身情况及医源性等因素仍然会导致压疮、肌肉酸痛、手脚麻痹等并发症的发生。但程度一般较轻微，经过处理后可以很快恢复正常。

六、如何预防体位并发症？

最常见的手术体位相关并发症是压疮，其次是肌肉及外周神经损伤，少数患者术中可能导致呼吸、循环的改变，手术人员会立即发现并予以纠正。

预防是避免压疮发生的主要方法：①术前使用压疮风险评估量表进行分级管理，对于压疮中、高风险患者制定个体化的预防措施并进行重点管控；②受压骨性结构突出部位使用辅助的柔软衬垫分散压力；③维持床单整洁，必要时除去患者衣物，以免形成剪切力，降低压疮发生的风险；④术中随时观察患者受压处的皮肤情况并定时抬高减压；⑤保持皮肤干燥，注意保暖等。

针对肌肉和外周神经损伤的预防措施主要是维持肢体正常生理位置，避免关节、肌肉、外周神经过度牵拉及持续受压。

七、如何处理体位相关并发症？

手术后出现局部压疮时，应立即解除压力，切忌局部再次受压，并根据压疮的分级给予相应处理。

1. 1～2期的压疮（皮肤压红或出现水疱） 保持皮肤清洁、干燥，可用水胶体或泡沫敷料加以保护。

2. 3期（皮肤破损可见皮下组织）及以上程度的压疮 由医护人员使用碘伏对创面周围皮肤进行消毒，再用生理盐水冲洗，必要时行创面清创，并根据创面渗液及是否感染使用合适的敷料贴敷，促进伤口愈合。

由于长时间制动、受压、牵拉所致轻微疼痛、麻痹，一般3～5天便可自行恢复，症状较重或术后未见明显好转，要及时报告医护人员进行处理，大多数手术体位所致肌肉、神经损伤均能得以康复。

总之，摆好“姿势”是手术开始前不可或缺的一项重要步骤，不仅影响手术能否顺利进行，还会影响患者的安全与舒适。手术人员会竭尽全力为患者提供一个最佳的手术体位，帮助每一位患者平安地度过围手术期。