假性难治性高血压不可忽视 | 全国高血压日

李玉明难治性高血压患者发病机制复杂，心血管病发病风险高，并发症严重。针对这一群体进行及时、规范的诊断和治疗，是改善预后的关键。在确定难治性高血压之前，首先要排除假性难治性高血压，对以下因素应予以特别关注。

**1.改善不良生活方式：**可以通过减盐、控制体重、运动、限制饮酒等方式改善不良生活方式。此外，改善睡眠和心理因素，也有助于血压的控制。

**2.血压测量：**动态血压可排除白大衣高血压和高血压患者的白大衣效应，也有利于发现夜间高血压、隐匿性高血压。了解血压昼夜节律，还能为继发性高血压筛查提供有用的临床线索。另外，严格定时、规范测量，记家庭血压日记也有助于纠正血压测量的偏差。

**3.服药依从性：**在疑诊难治性高血压的患者中，医生要多花一点时间和患者进行沟通，详细了解患者的服药情况。笔者曾在门诊碰到一位老年男性高血压患者，他自诉平时坚持规律地服用3种降压药物，血压仍然控制不住，仔细一问，才发现他是3种药物轮流吃，每天吃1种。他自认为这种交替服药的方法是可以“减少不良反应”的。

**4.药物导致的高血压：**可能引起血压升高的药物包括口服避孕药，苯丙醇胺和西布曲明等减肥药，盐酸去氧肾上腺素和盐酸萘甲唑啉等鼻充血缓解剂，慢性过量甘草使用，环孢素A、类固醇激素等免疫抑制剂，血管内皮生长因子抑制剂（如贝伐单抗），酪氨酸激酶抑制剂（如舒尼替尼）等不同类型的抗肿瘤药物。合成类固醇、红细胞生成素、非甾体抗炎药、草本制剂（如麻黄）也可造成血压升高。另外，安非他明、可卡因等兴奋剂可能引起急性高血压。

**5.治疗方案是否合理规范：**各国指南均有强调，在遵循指南的基础上，药物剂量及治疗依从性是关注的重点。

在排除假性难治性高血压的因素后，还应排查及去除继发性因素。近年来，双重内皮素A/B受体拮抗剂aprocitentan、醛固酮合酶抑制剂baxdrostat等新药的研发和经导管去肾交感神经术的获批为难治性高血压治疗提供了更多手段。总之，难治性高血压的诊疗绝非易事。遵循规律、不断探索，在实践中积累经验，方可为患者寻得较好疗效。

（作者：天津康汇医院高血压科 李玉明 杨宁）