肾盂癌手术要切掉整个肾脏吗？术后为什么要做膀胱灌注？

作者：李宁忱 北京大学首钢医院 主任医师

审核：宋刚 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师

尿路上皮癌是一组起源于泌尿系统上皮细胞的恶性肿瘤，根据肿瘤生长部位不同，分为肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌。

今天我们科普一下有关肾盂癌的知识。

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在尿路上皮癌中，膀胱癌最常见，肾盂癌的发病率明显低于膀胱癌，预后也比膀胱癌差一些。因为肾盂壁比较薄，通过血运或淋巴结发生转移的机会多一些。早期肾盂癌首选手术治疗，治疗及时五年生存率也是不错的，一旦发生远处转移，预后就比较差了。

一、肾盂癌手术是要把整个肾脏都切掉吗？

肾盂癌标准手术治疗是肾、输尿管全长加膀胱袖状切除，不光要把整个肾脏切掉，输尿管也要一并切除，再加输尿管-膀胱开口切除，叫膀胱袖状切除。

肾盂癌患者绝大多数都要切除肾脏，少部分可以不切，比如肿瘤恶性度低，肿瘤直径在一厘米以下，可以保留肾脏。还有一些相对特殊的情况，比如对面的肾脏，不管什么原因已经没有了，只剩下这一个肾脏，相对勉强一点，可以保留肾脏。

肾盂癌手术可以在腹腔镜下完成，属于微创手术，切口小，在腔镜下可以放大很多倍，可以把血管，周围的结构看得更清楚。随着技术越来越进步，微创手术很大程度上在替代传统的开刀手术。

肾盂癌术后要定期复查膀胱镜，看膀胱有没有长肿瘤，这是很重要的一点。另外最重要的就是术后要做膀胱灌注治疗。

二、肾盂癌术后为什么要做膀胱灌注、复查膀胱镜？

有研究数据统计，尿路上皮癌，比如肾盂、输尿管癌，术后大概有1/4-1/3的患者膀胱会长肿瘤，是顺尿流方向从上面种植下来的还是自身生长的，无法判断。

我国指南和国外指南均推荐，肾盂癌或输尿管癌术后，要考虑做膀胱灌注，减少膀胱癌的发生。

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术后常规复查一般是三个月到半年一次，术后前两年建议每三个月复查一次，看局部有无复发，远处有无转移。做了肾、输尿管全长切除手术的患者，要定期复查膀胱镜，监测膀胱有无复发。保留肾脏的患者还需要定期做输尿管镜检查，监测切除部位，输尿管中会不会再长肿瘤。

三、肾盂癌需要放化疗吗？

肾盂癌术前基本不太考虑放化疗，近来有在术前做新辅助治疗的尝试，对于晚期或有转移的患者，术后应该考虑化疗，延长生存期。

但是化疗药本身是有毒性的，需要经肾脏代谢，已经切掉一个肾脏，剩下一个肾脏，化疗风险相对会大一些，对侧肾功能正常的情况下，化疗也要适当减少剂量，加强对肾功能的监测。

对于相对高危的患者，没有明显的转移灶，但是肿瘤很大，术后预后可能会不好，要不要做预防性的辅助化疗，需要很仔细地考量，需要跟患者沟通，要结合患者个体的情况，因为很多患者年龄较大，很多治疗耐受不了。

四、晚期肾盂癌还有方法治疗吗？

晚期肾盂癌，因为肿瘤不是很局限，放疗的机会更小。如果身体条件还能接受，肾功能也好，化疗是一个可以选择的方法。

其他治疗方法，比如靶向治疗，现在尿路上皮癌用得还很少。

免疫治疗在晚期尿路上皮癌患者中，取得了一些比较好的效果，晚期肾盂癌做不了手术，病灶比较广泛，全身转移的患者，免疫治疗可能是一种方法，目前还有一些新型的抗肿瘤药物逐渐应用于临床。