肝硬化患者随访非常重要！呵护“小心肝”，这些“肝”货要知道！-

肝硬化以肝功能减退和门静脉高压为特征性表现，失代偿期可出现食管胃静脉曲张出血（EGVB）、自发性细菌性腹膜炎（SBP）、肝性脑病、肝肾综合征（HRS ）、肝硬化心肌病（CCM）、肝肺综合征（HPS）、门静脉血栓（PVT）和原发性肝癌（PHC）等多种并发症。

益阳市中心医院专家表示，许多初诊肝硬化患者因缺乏相关知识，未引起足够重视，或依从性差，不能规律随访，而直至出现较严重的并发症后才再次就医，这就导致错过了疾病的最佳时机。本文就肝硬化患者治疗过程中的随访问题做一简介。

在我国，肝硬化的病因仍以病毒性肝炎为主。

2016年我国一般人群HBsAg流行率为6.1%，慢性乙肝感染者（HBV）为8600万例。2020年我国估计慢性丙型病毒性肝炎（HCV）感染者948.7万人。

这些人群中有相当一部分已经或可能发展为肝硬化。因此，病毒性肝炎所致肝硬化在我国的基数仍相当巨大。

抗病毒治疗过程中的定期监测是为了监测抗病毒治疗的疗效、用药依从性、耐药情况和不良反应，以及肝癌（HCC）的发生。

1.乙肝抗病毒治疗患者的随访

随访时间：每3-6个月。无肝硬化者每６个月1次，肝硬化者每３个月1次。

随访内容：血常规检查、肝脏生物化学指标、乙肝病毒定量（HBV-DNA）和乙型肝炎血清病毒学标志物、肝脏弹性成像（LSM）、腹部超声检查和甲胎蛋白检测，医生根据具体情况安排。

2.乙肝抗病毒治疗结束后的随访

随访时间：停药后前3个月内应每月检测1次、之后每３个月检测１次，１年后每６个月检测１次。

随访内容：肝脏生物化学指标、乙型肝炎血清病毒学标志物和HBV-DNA定量。根据情况安排AFP、腹部彩超、腹部CT或磁共振等检查。

3.丙肝抗病毒治疗患者的随访

随访时间：建议基线、治疗4周、治疗结束时、结束后12周评估。

随访内容：评估肝脏疾病的严重程度、肾脏功能、HCV-RNA定量检测、HBsAg、合并疾病以及合并用药情况，必要时需行HCV基因型检测、肝纤维化相关检测。此后无论是否获得持续病毒应答，每3～6个月复查1次腹部超声和甲胎蛋白。

将肝硬化纳入慢病管理，对患者进行定期随访监测，及时发现并处理并发症，可显著改善患者预后。

随访时间：每3-6个月。

随访内容：包括血常规、肝脏生物化学指标、凝血功能、LSM测定等。定期进行超声和胃镜检查明确肝脏形态变化、门静脉高压和血栓状况，了解食管胃静脉曲张出血风险。同时，应根据病情进行营养评估和并发症筛查。

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的主要并发症之一，也是肝硬化致死的主要原因之一。

胃镜检查是诊断食管胃静脉曲张（GOV）及其破裂出血（EVB）的金标准。作为一种侵入性的检查措施，目前仍是确定GOV及评估EVB风险的主要方法。

随访原则：

①无GOV的门脉高压性肝硬化患者建议每2年检查1次胃镜，轻度GOV可每年检查1次胃镜。

②中、重度GOV、出血风险较大者（Child-Pugh B、C级或红色征阳性）或发现时已经有消化道出血者，建议根据情况选择内镜治疗，包括食管胃静脉曲张套扎治疗（EVL）、曲张静脉硬化治疗（EIS）或组织胶治疗的患者，往往不能一次性使曲张静脉消失而需要行多次内镜下治疗。

胃镜治疗的间隔及周期仍无统一观点。经首次治疗，一般2-4周胃镜检查，评估首次治疗的效果。GOV尚未到达根除或仍有再出血风险，且食管黏膜溃疡完全愈合，可再次行多个周期EVL、EIS或组织黏合剂等序贯治疗，直到患者GOV消失或无再出血风险。

GOV消失或无出血风险后，至少12个月胃镜检查1次，以评估GOV复发风险。经过胃镜治疗的患者，应终生胃镜监测、跟踪序贯胃镜治疗。

总之，肝硬化是一种慢性疾病，不管引起肝硬化的病因如何，其随访监测都是一个长期的过程。规律的随访监测对于减慢疾病的发展、早期识别并处理相关并发症十分必要。

内镜下治疗是防治食管胃静脉曲张破裂出血的重要举措之一，但因内镜治疗往往不能一次性消除静脉曲张，胃镜监测、跟踪序贯胃镜治疗对于患者更为获益。

参考资料

1.尤红，王福生，李太生.慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J].中华临床感染病杂志，2022，15（6）：401-427

2.魏来，徐小元，李太生.丙型肝炎防治指南（2022年版）[J].中华传染病杂志，2023，41（1）：29-46

3.林勇，曾欣，胡方平.中国肝硬化临床诊治共识意见2023[J].胃肠病学，2023，28（05）：275-296

4.徐小元，丁惠国，令狐恩强等.肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张破裂出血的防治指南[J].临床肝胆病杂志，2023，39（03）：527-538

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院邓葵

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（编辑YT）