脊髓受压导致的颈椎病严重吗？怎么诊断？

作者：刘宝戈 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

审核：任大江 中国人民解放军总医院第七医学中心 主任医师

颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构（神经、血管等）并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。颈椎病产生症状的主要原因是产生脊髓压迫和（或）神经根的压迫，和（或）其他周围组织的压迫。

颈椎病目前分为脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、颈型颈椎病、其他型颈椎病，四种类型。其他型颈椎病包括椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食道压迫型颈椎病。

今天我们来认识一下脊髓型颈椎病。

一、脊髓型颈椎病是怎么回事？

颈椎椎体中间的管道称为椎管，在椎管里走行的是脊髓，两边发出的像袖子一样的结构是神经根。

图1 原创版权图片，不授权转载

突出的颈椎间盘或增生的骨赘等压迫或刺激到脊髓，产生一系列颈脊髓损害的症状，以四肢运动障碍、感觉及反射异常为主，称为脊髓型颈椎病。

脊髓型颈椎病总体上中老年人更为常见，且发病率随年龄增长而升高，主要与颈椎的退行性改变相关，这是该病症的主要病理基础。近年来，脊髓型颈椎病的发病呈现年轻化趋势，可能与职业因素、生活方式及工作模式的变化，以及颈椎的陈旧性损伤有关。

二、脊髓型颈椎病会有什么症状？

脊髓型颈椎病是脊髓受到压迫引起的，脊髓的主要功能是传导信号，包括感觉和运动指令的传递。大脑发出指令后沿着感觉神经及运动神经向下传导到四肢和内脏，完成各项活动。脊髓如果受到压迫，传导功能就会降低或减弱，运动、感觉方面就会出现障碍。

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运动障碍表现为肌力降低，双手精细运动减退，走路腿软，行走不稳，有踩棉花感；感觉障碍表现为受压脊髓支配的节段出现感觉改变，首先是感觉减弱，不像以前那么灵敏，或者突然出现胳膊麻、手指麻。如果脊髓周围的血管也受到刺激、挤压，可能会出现眩晕、耳鸣等症状。

与神经根型颈椎病不同，脊髓型颈椎病并非局限于影响单侧肢体，而是会波及四肢功能，严重时甚至导致瘫痪，且这种瘫痪呈进行性发展。

三、诊断脊髓型颈椎病需要做什么检查？

脊髓型颈椎病的诊断主要是根据症状、体征、影像学检查，进行综合诊断的。出现临床症状和体征，通过影像学检查来进一步验证。

首先，进行颈椎X光检查，以展示整个颈椎轮廓及其曲度是否发生变化，但此检查无法显示神经情况。CT扫描用于观察颈椎各个椎体和关节结构的细微变化，包括椎体是否出现退变或增生。磁共振检查（MRI）则能够显示脊髓及其周围组织的关系，判断脊髓是否受压、受压的具体部位及程度，这是磁共振检查的重要价值所在。此外，肌电图检查也越来越受到重视，它可以评估神经功能状态，并记录脊髓受损或具体哪根神经根受到影响的程度。这四种检查各自具有特定目的，观察角度不同，因而无法互相替代。

确诊为脊髓型颈椎病后，是否需要治疗取决于病情的严重程度。在早期或病情进展时，可以采用药物治疗和高压氧治疗，旨在改善脊髓内的血液循环，优化微循环，帮助修复受损的神经组织，改善神经功能，增强脊髓功能和抵抗能力，进而可能改善症状。

如果药物治疗未能改善症状，且病情继续恶化，则需考虑手术治疗，即实施脊髓减压术，移除压迫源，以减轻脊髓受压状况，从而缓解症状。