脊髓型颈椎病发现了就要手术治疗吗？日常要注意什么？

作者：刘宝戈 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

审核：任大江 中国人民解放军总医院第七医学中心 主任医师

脊髓型颈椎病常见于中老年人群，与颈椎退变相关，实质上是一种由于颈椎间盘退变、增生，或椎体后缘骨赘形成等因素导致脊髓受到压迫，从而产生一系列神经系统症状的疾病。通常可表现为肢体麻木、无力、感觉障碍、运动功能障碍，甚至出现大小便功能异常。

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一、脊髓型颈椎病一发现就要手术治疗吗？

首先需明确指出并非所有脊髓型颈椎病患者在一经发现就需要立即进行手术治疗，但是早期干预对于防止病情加重非常重要。脊髓型颈椎病的治疗时机需要依靠病情的严重程度，病情进展程度、速度，以及对生活质量的影响等进行综合判断。

对于发现较早、症状较轻（如轻微的四肢无力或感觉异常）的脊髓型颈椎病患者，可以先进行保守治疗，其中药物与高压氧治疗对于缓解症状具有显著价值。

药物治疗的主要目的是减轻患者的颈部和四肢疼痛，缓解肌肉紧张和痉挛，同时减少因脊髓和神经根受压引起的炎症反应，从而缓解症状。此外，通过使用神经营养药物，可以增强脊髓功能，提升其自我修复和抵抗损伤的能力。

高压氧治疗可以纠正脊髓缺血、缺氧的状态，可以迅速增加脊髓的氧分压、氧含量，改善脊髓微循环，改善供血和供氧，减轻脊髓水肿，促进脊髓神经细胞修复。另外，颈椎热敷、理疗等在一定程度上也可以改善症状。

如果保守治疗无效且病情持续进展，出现双手精细动作减退、步态不稳、足底踩棉感等严重症状，患者面临跌倒、晕厥甚至瘫痪的风险。在这种情况下，应考虑外科手术治疗。手术的主要目的是解除脊髓压迫，移除压迫脊髓的病变组织，如突出的颈椎间盘、钩椎关节和椎体后缘的骨赘等。脊髓及时解除压迫后，症状就能得到缓解。

二、脊髓型颈椎病可以做颈部按摩和颈部锻炼吗？

切记脊髓型颈椎病强烈不建议进行颈部按摩，因为按摩有可能加重病情。对于其他类型的颈椎病是否可以按摩，则需视具体情况和个人差异而定。

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脊髓型颈椎病患者应慎重对待颈椎锻炼，剧烈的颈椎锻炼或活动存在加重脊髓型颈椎病症状的风险。在症状很轻、机体可耐受时进行一些身体力行的体育锻炼，比如走路、慢跑、游泳、骑自行车等，都是很好的运动方式。脊髓型颈椎病进行性发作时，要以休息为主，避免进行剧烈的体育锻炼，像打篮球、踢足球，会发生身体碰撞的体育锻炼都是不提倡的，因为很可能会造成脊髓损伤，严重的甚至会导致瘫痪。如果出现明显的手部运动功能减退、肢体麻木、行走不稳时应及早就医进行手术治疗，不提倡进行锻炼。

此外，脊髓型颈椎病患者的生活模式也要注意改变，各方面都要慢一点，防止跌倒，防止撞车，防止摔倒，防止碰撞，这是最重要的自我保护方式。比如日常在乘车过程中要非常注意，急刹车或追尾对颈椎来说是一个很大的冲击，可能会导致颈椎外伤、脊髓损伤。对于已确诊为脊髓型颈椎病的患者，应增强预防意识，例如乘车时佩戴颈托以加强保护。