什么原因会引起颈椎管狭窄？怎么治疗？

作者：刘宝戈 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

审核：任大江 中国人民解放军总医院第七医学中心 主任医师

脊柱由多个椎体构成，每个椎体内部都包含一个椎孔。这些椎孔自颈椎、胸椎至腰椎依次相连，共同形成了一条连续的管道，即椎管。

颈椎管是颈脊髓、神经走行的通道，这个管道如果因为各种原因出现空间狭窄，导致脊髓或神经根受到压迫引起一系列症状，称为颈椎管狭窄症。

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一、颈椎管狭窄症是怎么引起的？

颈椎管骨性狭窄是发育性的，称为发育性椎管狭窄，就是在发育过程中出现的椎管狭窄。

继发性的椎管狭窄，是压迫物进入到管道中，改变了原来的物理空间，使空间变小了，导致椎管狭窄。继发性椎管狭窄的主要原因是退变，比如增生的骨质、增厚的黄韧带进入到椎管中，导致椎管狭窄。

还有一些其他的特殊疾病导致的，比如后纵韧带骨化，使椎管内空间发生改变，导致椎管狭窄。

二、颈椎管狭窄症有什么症状？

椎管是脊髓和神经走行的通道，颈椎管狭窄无论是发育性的还是继发性的，最终都是椎管出现了狭窄，都会使椎管内的脊髓受到挤压、压迫，就会出现一系列脊髓压迫的症状，比如走路腿软、踩棉花感、肢体麻木等。

严重的颈椎管狭窄，产生了临床症状，如果此时颈椎再受到外伤，可能就会导致瘫痪。

根据症状，怀疑是颈椎管狭窄症，可以拍一张颈椎X光片，判断椎管的狭窄程度和椎管的外形改变；CT可以反映出椎管的骨性容量；磁共振可以看出脊髓与椎管之间的关系，还有脊髓内的信号，脊髓受压程度等；肌电图可以判断脊髓的功能情况。

三、颈椎管狭窄症怎么治疗？

若仅存在影像学改变而无临床症状，可暂不采取特殊治疗，但需注重颈椎保护，防范外伤，并减少颈部剧烈活动，以加强自我保护。

一旦出现轻微症状，可首先尝试保守治疗，如药物治疗，其核心在于改善脊髓功能并提升其抵抗能力。

此外，建议在早期进行物理康复治疗，包括理疗、制动及对症处理，多数患者症状可得到缓解与改善，从而延缓手术时间或避免手术。简单的颈部保暖措施，如寒冷天气佩戴围巾或使用颈托，都是有效的康复手段。若早期未采取适当的治疗或康复措施，病情可能会逐渐加重。

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如果产生了非常重的临床症状，比如走路踩棉花感、肢体麻木、走路不稳，需要采取外科干预。

手术治疗颈椎管狭窄症，如果是先天性的骨性狭窄，需考虑是否要通过扩大椎管来增加其容量；如果是继发性的，多节段椎管狭窄，需首先找到压迫脊髓的因素，手术的核心在于通过改变椎管的空间来减轻脊髓受压，通常通过移除致压物来实现，脊髓的功能就会得到改善。致压物有很多种类，比如破碎的颈椎间盘，增生的关节，增生的骨质等，都可能是致压物。如果致压物很多，通常也会把椎管打开，把空间给扩大，空间扩大后脊髓的功能同样能得到改善，虽然直接的致压物没有去除，但是空间改变了，脊髓受压的程度能减轻，也是有效的。