什么是骨转移瘤？怎么治疗？

作者：牛晓辉 北京积水潭医院 主任医师

审核：任大江 中国人民解放军总医院第七医学中心 主任医师

身体的很多部位都可以得恶性肿瘤，而恶性肿瘤往往会通过血液系统转移到骨头上，这就是我们常说的骨转移瘤，它是一种继发性骨肿瘤。对于患者来说，了解骨转移瘤的发病原理及治疗方法十分重要。

一、哪些肿瘤容易发生骨转移？可能转移到哪些部位？

几乎所有肿瘤都可以转移到骨头上，包括脏器、肌肉上的肿瘤、恶性软组织肉瘤，都可以转移到骨头上。

其中最常见的比如肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌，可能在这些肿瘤患者当中，将近有30%的比例都可能出现骨转移，这个数量是相当大的，要引起重视。

图1 原创版权图片，不授权转载

但其实，在国外的一项能够做尸检的研究当中，这些肿瘤骨转移的发生率，能够高达80%，之所以我们没有在临床当中发现，是因为患者没有症状，转移到骨骼之后，一定是有症状了才能够发现，没有症状可能根本就不会去关注。

而对于原发的骨肿瘤来讲，最容易转移到哪儿？90%以上都会转移到肺，转移到肺以后，肺的呼吸功能就会受影响。反过来，肺癌同样容易转移到骨头，然后造成骨折、疼痛，生存质量下降。

对于骨转移瘤来说，因为它是经过血液系统转移的，所以容易转移到血运丰富的地方，也就是所谓的松质骨，比如中轴骨——脊柱，再有就是像骨盆、肋骨等等这些部位。

再有一些就是近端的骨头，就是靠近心脏的，比如大腿上部的骨头，我们叫股骨近端，这些骨骼相对来说血液更丰富，肿瘤就更容易转移。

二、骨转移瘤有哪些治疗方法？

第一件事，一定要把骨肿瘤去掉，让肿瘤没有活性，无论是化疗、靶向治疗，还是免疫治疗，只要肿瘤没有了活性，骨头就会修复。

第二件事就是局部治疗。一个是放疗，因为放疗也可以使肿瘤局部消失，但是放疗有一个问题，就是放疗以后，肿瘤细胞被破坏的同时，正常骨细胞也会被破坏，所以骨头修复也很困难；再一个就是通过手术把这个肿瘤去掉，正常骨也要被去掉，这样就得做重建。所以无论是放疗，还是手术，都存在会损伤正常组织的问题。当然，骨科有很多方法，去掉的骨头可以用其他方法进行重建。

患者的局部治疗是需要基于全身治疗和整体预后来确定的，如果全身治疗没有效果，或者是预计治疗的时间比较长，而病人的寿命又很长，这个时候，建议用相对快一点的方法，让患者能够更快地恢复生活质量，能够配合进一步其他的治疗，对于治疗更有信心，这个时候就需要多学科合作治疗了。

因为手术或者放疗能够给患者提供机会，除此以外，肿瘤细胞破坏的骨质怎么修复呢？

身体本身存在破骨细胞，因为自然修复的正常过程当中，就是破骨细胞行使着一定的作用。破骨细胞是一个正常细胞，不是破坏细胞，它是和成骨细胞之间要搭伙工作。就跟装修似的，先得有人把旧的拆了，才能有人做新的。

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肿瘤转移的时候，破骨细胞被肿瘤所控制，它极度活跃，现在我们可以使用药物来抑制破骨细胞的活性，所以这也是一种治疗骨转移的方法。

三、治疗骨转移瘤，抑制破骨细胞活性的药物有哪些？

目前有两种药物可以抑制破骨细胞的活性，一类药叫做双膦酸盐，一类药叫做RANKL抑制剂（地舒单抗），虽然这两类药物的作用机制不一样，但都是抑制破骨细胞的。

抑制了破骨细胞，没有细胞去破坏骨质了，骨头的损害自然就会降低。如果肿瘤再被抑制住，骨修复就会提高，就能很好地用药物来治疗骨转移。

此外，因为肿瘤生长需要空间，还需要破骨细胞破坏骨质后所释放出的营养物质，这时候其实也间接地限制了肿瘤本身的生长，所以它有一箭双雕的作用。

再加上它和抗肿瘤药物，和对肿瘤直接杀伤的药物进行联合，对于骨转移瘤在治疗上能够起到事半功倍的效果。