从药物到手术，揭秘脊柱结核的全方位治疗方案

作者：苏庆军 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：任大江 中国人民解放军总医院第七医学中心 主任医师

脊柱结核，作为一种由结核杆菌引起的特异性感染性疾病，主要侵犯脊柱，尤其是椎体，其发生与发展常常与患者体内存在的肺结核密切相关。随着现代医学的发展，其治疗手段已不再单一，而是结合了药物治疗和手术治疗等多种方法。

一、脊柱结核的治疗原则与药物疗法

在疾病的早期阶段，若椎体破坏不严重，未出现畸形及脊髓、神经根受压症状，多数患者可通过规范的抗结核药物治疗、充足的营养补充及避免重体力活动而实现病情的有效控制甚至治愈。这一阶段，化学药物治疗（如异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物的联合应用）占据了治疗的主导地位，旨在杀灭或抑制结核杆菌的增殖，防止病情恶化。

然而，对于部分治疗较晚或药物控制不佳的患者，手术干预成为了必要的治疗手段。手术的主要目的在于彻底清除病灶内的死骨、寒性脓肿等，以减少结核杆菌的载量，并通过植骨、内固定等手段重建脊柱的稳定性，防止或纠正脊柱后凸畸形。值得注意的是，手术虽为辅助治疗手段，但在处理严重脓肿、脊髓神经根受压及脊柱畸形等方面具有不可替代的作用。

图1 原创版权图片，不授权转载

二、脊柱结核的手术治疗与术前术后管理

手术治疗脊柱结核的时机与方法需根据患者的具体病情而定。对于胸椎结核，若胸腔内存在巨大寒性脓肿，常需采用开胸手术以彻底清除病灶，并可能辅助以前路植骨及内固定；而腰椎结核则多通过侧前方入路清除病灶，并行前路植骨与后路椎弓根钉固定，以恢复腰椎的稳定性。对于骶骨结核，由于其稳定性较好，病灶清除后通常无需额外内固定。

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在手术治疗前后，规范的抗结核药物治疗是不可或缺的。术前，需通过检测血沉、C反应蛋白等指标评估结核活动度，并在药物治疗使病情稳定后再行手术，以降低手术风险。术后，患者仍需继续接受系统化的抗结核治疗，直至病情完全康复。这一过程中，患者的依从性至关重要，随意停药可能导致病情复发，增加治疗难度。

三、脊柱结核的康复与预防

脊柱结核的康复过程需要患者的积极配合与耐心。术后，根据手术部位及病灶情况，患者在医生指导下逐步进行康复训练。对于胸椎结核术后患者，若植骨及内固定稳定，可较快下地活动；而腰椎结核患者则需根据病情严重程度，在支具保护下逐渐增加活动量。无论何种情况，患者均需避免弯腰负重，保持直立姿势，以减轻脊柱负担。

在康复期间，合理的饮食与营养补充对于促进患者恢复具有重要意义。高蛋白食物如牛羊肉、鱼类、鸡蛋及黄豆等，不仅能为患者提供充足的能量，还有助于增强机体免疫力，对抗结核杆菌的侵袭。

至于脊柱结核的预防，关键在于对肺结核的有效控制。肺结核作为脊柱结核的主要来源，其早期诊断与治疗对于预防脊柱结核的发生具有重要意义。此外，公众应增强自我防护意识，避免接触结核病患者，特别是空洞型肺结核或弥散播散型粟粒结核患者，以免通过飞沫传播感染结核杆菌。