脊柱结核：症状多样，如何识别与应对？

作者：苏庆军 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：任大江 中国人民解放军总医院第七医学中心 主任医师

结核病，这一古老的传染病，至今仍在全球范围内威胁着人类的健康。

提及结核病，人们往往首先想到的是肺结核，然而，当这种病菌通过血液传播至脊柱时，便可能引发另一种严重的疾病——脊柱结核。

脊柱结核作为骨与关节结核中的常见类型，不仅可能导致脊柱结构的改变，还可能造成神经系统的损伤，严重影响患者的生活质量。

一、脊柱结核的成因与流行病学

脊柱结核，顾名思义，是结核杆菌在脊柱部位引起的特异性感染性疾病。其根源在于肺结核，当肺结核病情发展至一定程度，结核杆菌通过血液循环播散至全身，最终在脊柱椎体内定居并繁殖，导致骨质破坏，形成脊柱结核。

据统计，脊柱结核在骨与关节结核中的占比高达48%，其中胸椎、腰椎及颈椎是主要的受累部位，尤以胸椎发病率最高，约占整个脊柱结核的40%。

图1 原创版权图片，不授权转载

脊柱结核的易感人群主要包括青少年、老年人及部分中年人，这部分人群往往因营养状况不佳、免疫力低下而更易受到结核杆菌的侵袭。值得注意的是，随着生活水平的提高和医疗条件的改善，肺结核的发病率已显著下降，但脊柱结核作为肺结核的继发疾病，其防控工作仍不容忽视。

二、症状与体征

脊柱结核的临床表现多样，但通常伴随着肺结核的症状，如午后低热、夜间盗汗、消瘦等。随着病情进展，患者可能会感到结核部位的疼痛，这种疼痛往往缺乏特异性，但医生在检查时可能会发现相应节段的压痛和叩击痛。若脊柱结核严重破坏了椎体，可能导致脊柱后凸，进而压迫脊髓，引起不同程度的瘫痪甚至是大小便障碍。

此外，当病变影响到神经根时，可引起相关区域的麻木和疼痛，例如颈椎结核可导致上肢麻木和疼痛，腰椎结核则可能引起下肢疼痛。在椎体前方形成的脓肿，尤其是在较为消瘦的患者身上，有时可在腹部触摸到包块。

图2 原创版权图片，不授权转载

三、与脊柱肿瘤的区别

脊柱肿瘤分为原发性和继发性两大类，其中恶性肿瘤会破坏椎体边缘并呈膨胀性生长，通常伴有周围软组织的增生。而脊柱结核则会形成脓肿和脓液，并沿着腰大肌向下流注，形成所谓的“寒性脓肿”，这些脓肿并不直接对应于脊柱结核的部位，甚至可能流注到髂窝。长期未得到有效治疗的脊柱结核还可能形成窦道，即皮肤下的脓肿穿破肌肉和皮肤，形成排脓通道，这在脊柱肿瘤中是不会出现的现象。

另外，脊柱肿瘤的疼痛多在夜间加重，且无午后低热和夜间盗汗等症状。对于椎体破坏原因的鉴别诊断，需要依赖影像学检查（如核磁共振）和实验室检查（如结核菌素试验、血沉、C反应蛋白检测等）。

四、治疗策略

脊柱结核的治疗以化学药物治疗为核心，常用药物包括异烟肼、利福平和乙胺丁醇等。患者需严格按照医嘱使用这些药物，并在手术前后继续用药。虽然化学药物治疗是首要选择，但在某些情况下，仅依靠药物可能难以控制病情，此时可能需要进行手术治疗，包括病灶清除、脓肿引流和死骨刮除等。手术后，还需继续进行正规的化学药物治疗，以彻底清除病灶。

脊柱结核的治疗是一场“持久战”。患者需遵循医嘱，按照疗程规律服药，避免自行停药，否则可能导致病情反复。治疗周期通常为六个月至一年，甚至更长，具体取决于患者的病情及药物的敏感性。在此期间，患者还需要定期进行血常规和其他相关指标的检测，以便及时调整治疗方案。