𧿹外翻手术需要截骨？微创手术有什么优势？

作者：徐颖鹏 中国中医科学院广安门医院 主任医师

审核：张智海 中国中医科学院广安门医院 主任医师

𧿹外翻是一种常见的足部畸形，其手术治疗方法多种多样，但至今仍无一种方法能够完全解决问题，这在世界范围内都是一个难题。

一、目前𧿹外翻常用的手术方法有哪些？

𧿹外翻通常由第一跖骨内翻引起，目前主流的手术方法包括在跖骨的不同部位进行截骨，如远端、干部和根部截骨，以矫正第一跖骨的内翻趋势。若患者同时伴有趾骨畸形，则需在趾骨上进行相应的截骨矫正。

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在这些方法仍不足以解决问题时，可能需要考虑融合手术，即将原本活动的关节表面去除后固定在一起，形成固定关节，包括远端融合术和跖间关节融合术。对于某些患者，可能需要进行人工关节置换，即移除跖趾关节后植入人工关节。

然而，这些传统手术方式普遍存在创伤大、恢复周期长及对关节功能的潜在影响显著等挑战，影响手术效果。

现今，𧿹外翻微创手术已成为一种有效治疗方法，该术式已成功应用于众多患者，绝大多数𧿹外翻病例均能通过微创治疗获得显著疗效。

二、微创手术治疗𧿹外翻具体是怎么做的？

在麻醉后，首先对𧿹趾进行松解，使其能够轻易地移至内翻位置。接着，在近节跖骨基底处横向切开皮肤，到达骨头后，使用特制的骨膜剥离器将关节囊从跖骨头上完整剥离。随后，利用削磨钻磨平骨刺，并在跖骨颈部另切一切口，穿透后进行截骨。截骨后，手动将跖骨头向外侧推并向下压，同时将𧿹趾置于相对内翻的位置，并用绷带固定。

在第一、二趾蹼间放置压垫，以保持𧿹趾的内翻状态，随后进行包扎。外部使用橡皮膏覆盖并固定，至此手术圆满完成。

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大多数𧿹外翻患者通过微创截骨治疗可达到较为满意的效果。然而，对于较为严重的病例，要达到理想的矫正较为困难，若畸形依然存在，可能因足弓进一步塌陷及弓弦机制作用而导致症状加重。此外，术后跖趾关节的复位情况至关重要，若未完全复位，也可能引发复发。

三、𧿹外翻微创手术治疗和传统大切口手术相比有哪些优势？

第一，手术过程比较快。微创手术大概不到五分钟的时间就可以做完一只脚，在局麻下就可以完成；传统大切口手术可能要做一个多小时，要做腰麻，有些可能还需要全麻。

第二，切口非常小。微创手术一般情况下切两个口，最长的切口大概不超过1厘米，小的大概0.5厘米左右。传统大切口手术最起码要切两三厘米以上。

第三，不需要缝合。微创手术切口是一个横行的切口，包扎的时候会把𧿹趾向内侧掰，让它保持一个内翻的状态，这时候两侧的皮肤是被紧紧压在一起的，能够保持两个切口完整对合，就不需要再缝合了。传统大切口手术需要缝合。

第四，不需要任何内固定材料。微创手术治疗𧿹外翻不用钉子和钢板，通过绷带，还有压垫的包扎，就能达到固定的效果，节省很多耗材，成本要低很多。传统大切口手术可能要用一些内固定材料，比如钉子、钢板，或者克氏针。

第五，恢复比较快。一般来说，微创手术后大概有两到三个月的时间是不能多走路的，两三个月之后基本上能够恢复正常行走，当然做运动可能还差一些，正常行走一般是没有问题的。传统大切口手术两三个月可能也只是敢下地走而已。

在功能恢复上面，微创手术也更快一些，术后两三个月关节功能恢复得已经相当不错了，大概能够恢复到正常足趾活动功能的百分之六七十，或者百分之七八十。传统大切口手术可能达不到这一点。

总的来说，微创𧿹外翻手术治疗，手术过程简单，创伤小，恢复比较快。