“沉默的杀手”——高脂血症

作者：孟庆雯 海南医科大学 副教授

陈玛莉 海南医科大学

审核：黄 珊 海南医科大学第一附属医院 主任医师

中国成年人血脂异常的发病率超过了25%，即每4个人中就有一位潜在的高脂血症患者[1-2]。由于高脂血症在早期没有什么症状，不容易引起人们的重视，但高脂血症是引起心脑血管疾病的危险因素之一，因此被称为“沉默的杀手”。下面让我们一起认识一下高脂血症。

一、什么是高脂血症？

高脂血症通常指血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。该症的发生可见于不同年龄和性别的人群，尤其常见于中老年人，且有明显的遗传倾向。

高脂血症不仅是导致动脉粥样硬化、心脑血管疾病的重要因素，而且可以引起脂肪肝、胆结石等疾病。

图1 版权图片 不授权转载

二、高脂血症的病因有哪些？

脂蛋白合成及代谢过程的异常可导致血脂异常，按照发病原因，高脂血症可分为原发性和继发性两种。

其中原发性高脂血症多与遗传因素有关。

继发性高脂血症是由其他疾病导致的血脂异常。常见疾病主要包括：糖尿病、肾病综合征、肝脏疾病、甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、多囊卵巢综合征、库欣综合征等。长期应用某些药物也可能引起继发性高脂血症，如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、部分抗肿瘤药物等。

三、为什么瘦人血脂也会升高？

日常生活中，一般认为胖人血脂会高，瘦人血脂不高，但事实上也不一定这样。有些人比较瘦，但是血脂偏高，这种情况可能与自身的代谢有关，例如家族性高胆固醇血症。家族性高胆固醇血症是由基因突变导致的常染色体显性遗传病，患者不管饮食控制或者不控制，胆固醇水平都非常高。此外，血脂水平增高和患者脂质新陈代谢水平有关系，因此瘦人也会出现高脂血症。

四、高脂血症的临床表现是什么？

高脂血症患者一般没有明显不适的症状，大多数都是在因其他疾病就诊或常规体检时发现，也有部分患者因出现心脑血管疾病而得以确诊。

当符合以下空腹静脉血浆检查指标≥1项，可诊断血脂异常[3]：

总胆固醇（TC）≥6.2 mmol/L；

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1 mmol/L；

甘油三酯（TG）≥2.3 mmol/L；

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0 mmol/L时。

TC≥5.2 mmol/L和LDL-C≥3.4 mmol/L定为升高边缘，旨在提醒患者加强血脂监测。

图2 版权图片 不授权转载

其中高密度脂蛋白胆固醇主要在肝脏合成，是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，因此高密度脂蛋白胆固醇升高对高脂血症以及动脉粥样硬化有好处。低密度脂蛋白胆固醇是血浆脂蛋白中致动脉粥样硬化性脂蛋白。

高血脂的初期没有明显的症状，但是会引起许多并发症。

五、得了高脂血症，该如何就诊和治疗呢？作者：孟庆雯 海南医科大学 副教授

陈玛莉 海南医科大学

审核：黄 珊 海南医科大学第一附属医院 主任医师

中国成年人血脂异常的发病率超过了25%，即每4个人中就有一位潜在的高脂血症患者[1-2]。由于高脂血症在早期没有什么症状，不容易引起人们的重视，但高脂血症是引起心脑血管疾病的危险因素之一，因此被称为“沉默的杀手”。下面让我们一起认识一下高脂血症。

一、什么是高脂血症？

高脂血症通常指血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。该症的发生可见于不同年龄和性别的人群，尤其常见于中老年人，且有明显的遗传倾向。

高脂血症不仅是导致动脉粥样硬化、心脑血管疾病的重要因素，而且可以引起脂肪肝、胆结石等疾病。

图1 版权图片 不授权转载

二、高脂血症的病因有哪些？

脂蛋白合成及代谢过程的异常可导致血脂异常，按照发病原因，高脂血症可分为原发性和继发性两种。

其中原发性高脂血症多与遗传因素有关。

继发性高脂血症是由其他疾病导致的血脂异常。常见疾病主要包括：糖尿病、肾病综合征、肝脏疾病、甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、多囊卵巢综合征、库欣综合征等。长期应用某些药物也可能引起继发性高脂血症，如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、部分抗肿瘤药物等。

三、为什么瘦人血脂也会升高？

日常生活中，一般认为胖人血脂会高，瘦人血脂不高，但事实上也不一定这样。有些人比较瘦，但是血脂偏高，这种情况可能与自身的代谢有关，例如家族性高胆固醇血症。家族性高胆固醇血症是由基因突变导致的常染色体显性遗传病，患者不管饮食控制或者不控制，胆固醇水平都非常高。此外，血脂水平增高和患者脂质新陈代谢水平有关系，因此瘦人也会出现高脂血症。

四、高脂血症的临床表现是什么？

高脂血症患者一般没有明显不适的症状，大多数都是在因其他疾病就诊或常规体检时发现，也有部分患者因出现心脑血管疾病而得以确诊。

当符合以下空腹静脉血浆检查指标≥1项，可诊断血脂异常[3]：

总胆固醇（TC）≥6.2 mmol/L；

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1 mmol/L；

甘油三酯（TG）≥2.3 mmol/L；

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0 mmol/L时。

TC≥5.2 mmol/L和LDL-C≥3.4 mmol/L定为升高边缘，旨在提醒患者加强血脂监测。

图2 版权图片 不授权转载

其中高密度脂蛋白胆固醇主要在肝脏合成，是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，因此高密度脂蛋白胆固醇升高对高脂血症以及动脉粥样硬化有好处。低密度脂蛋白胆固醇是血浆脂蛋白中致动脉粥样硬化性脂蛋白。

高血脂的初期没有明显的症状，但是会引起许多并发症。

五、得了高脂血症，该如何就诊和治疗呢？

体检发现血脂异常时，应及时到医院就诊。有的患者出现胸闷、气短等症状时，还需完善相关检查。

高脂血症的治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。

生活方式干预是基础措施，继发性血脂异常以治疗原发病为主。

1.生活方式干预

医生会对患者进行生活方式的指导，包括饮食、运动等方面，患者需要长期坚持，具体如下：

①饮食

患者应避免食用高胆固醇、高饱和脂肪酸含量较高的食物，如动物内脏、鱼籽、肥肉，避免油炸食品和膨化食品等；不建议食用纯脂肪、纯奶油等食物。

食用油应以植物油为主，大部分植物油含有不饱和脂肪酸，而椰子油等虽然属于植物油但是有较高的饱和脂肪酸，因此选择植物油前应当先了解其不饱和脂肪酸以及饱和脂肪酸含量。

建议选择富含优质植物蛋白的稻谷、小麦、玉米及豆制品等；适当多食洋葱、香菇、海带、大蒜、苹果、山楂等蔬菜及水果。

②运动

推荐高脂血症患者每天保持30分钟左右的运动，推荐太极拳、慢跑、骑车、八段锦等运动方式，或者根据自身身体情况适当调节运动强度。

③其他

戒烟，限制饮酒，禁饮烈性酒。

2.药物治疗

调脂药物按照降低血脂成分的不同，分为主要降低胆固醇的药物和主要降低甘油三酯的药物[4]。

以降低胆固醇为主的药物

①他汀类调脂药

通过抑制胆固醇合成及加速低密度脂蛋白胆固醇清除而发挥作用。临床上常用的有洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀等。如果服用一种他汀类药物出现不良反应，可减少剂量、换用另一种他汀或改用非他汀类调脂药。

失代偿性肝硬化、肝功能异常（转氨酶升高3倍以上）患者应慎用，急性肝功能衰竭者禁用。

②其他降胆固醇的药物

依折麦布：抑制肠道胆固醇吸收，哺乳期、妊娠期禁用。

普罗布考：可用于减轻皮肤黄色素瘤，可有胃肠道反应、头晕、头痛等不良反应。心律失常、血钾过低者禁用。

以降低甘油三酯为主的药物

①贝特类调脂药

主要用于高甘油三酯血症，以及以甘油三酯升高为主的混合性高脂血症，并能升高高密度脂蛋白胆固醇水平，有非诺贝特、苯扎贝特等，不良反应与他汀类相似。贝特类药物能增加抗凝药的作用，在与抗凝药一起应用时需注意不良反应。禁用于肝肾功能异常、儿童、孕妇、哺乳期妇女。

②前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂（PCSK9）抑制剂

目前临床中常用的PCSK9抑制剂：依洛尤单抗注射液、阿利西尤单抗。两者均可以用于成人原发性高胆固醇血症（包括杂合子型家族性高胆固醇血症）和混合型血脂异常。

参考文献

[1]NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC).Repositioning of the global epicentre of non-optimal cholesterol[J].Nature,2020,582(7810):73-77.

[2]刘天啸,赵冬,齐玥.全球血脂异常流行病学现状[J].中国心血管杂志, 2023,28(3):193-196.

[3]中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南(2023年)[J]. 中国循环杂志,2023,38(3):237-271.

[4]中国血脂管理指南修订联合专家委员会.中国血脂管理指南（基层版2024年）[J].中华心血管病杂志,2024,52(4):330-337.