走出误区，远离恐惧：科学认知双相障碍

作者：刘桥生 江西省精神卫生中心 主任医师

审核：余 斌 江西省精神卫生中心 主任医师 教授

在门诊，经常遇到家属询问这样一些问题，例如：“双相障碍是严重精神疾病，是不是要一辈子吃药？”“双相障碍会不会遗传？”“双相障碍严重了会变成‘疯子’吗？”“孩子这么小就得了这种病，以后还能上学、结婚、工作吗？”等。这些问题反映出公众对双相障碍的了解存在不足，甚至受到一些错误信息的误导。

双相障碍，又称躁狂抑郁症、躁郁症，是指一类既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的常见精神障碍。研究显示，双相障碍发病的高峰年龄在15～19岁，通常发病年龄要早于抑郁障碍。然而，在现实生活中，双相障碍常容易被漏诊，导致患者从首次发病到确诊的平均时间延迟8～10年。因此，我们要加强对双相障碍的认识，摒弃“病耻感”和“讳疾忌医”的观念，除去“精神病”的标签，尽量做到“早发现、早诊断、早治疗”，避免病情加重或恶化。我们从以下4个方面来认识双相障碍。

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1. 双相障碍会遗传吗？

双相障碍的病因目前尚不明确，遗传因素、生物学因素和心理社会因素对其发病均有明显影响，这些因素相互作用，导致疾病的发生、发展。许多人非常关注的“双相障碍会不会遗传？”。事实上，双相障碍、抑郁症等心境障碍疾病，常在家族中的多个成员中出现，例如，某位患者的父亲患有双相障碍，而奶奶和姑姑患有抑郁症。这种现象容易让人们误以为双相障碍是一种遗传性疾病。尽管家系研究、双生子研究和寄养子研究均表明，双相障碍的最初发病受遗传因素的明显影响，但双相障碍并不是一种遗传病。

为了理解双相障碍是如何发生的，一些精神病学家和心理学家提出“易感性-压力模型”。遗传因素会影响一个人患双相障碍的易感性，即患病风险的高低；而压力代表典型的环境因素是触发疾病发生的“导火索”，当压力达到一定程度时，会“激活”患者潜在的发病基因。

如果遗传双相障碍的易感性较低（例如，只有一个旁系亲属患有双相障碍，或者虽然有几个亲属患有抑郁症，但是没有患过双相障碍的亲属），在这种情况下，可能只有相对严重的压力应激源（如重要亲人去世）才会引起双相障碍发病。相反，如果双相障碍的易感性（如家族中多代人都有双相障碍患者）很高，那么，一个相对较小的压力应激源（如失业或失恋）都可能引发双相障碍。因此，双相障碍的发生并非完全由遗传决定，环境压力也扮演着重要角色，大可不必过于担心。遗传虽然是一个重要因素，我们在了解自身的易感性的同时，要学会应对生活中遇到的各种压力应激事件，这对于预防双相障碍具有重要作用。

2. 心情时好时坏就是双相障碍吗？

网上有段子称，只要进了精神专科医院，“心情不好”就会被诊断为抑郁症，“心情好”就会被诊断为躁狂症，“心情时好时坏”就会被诊断为双相障碍，真的是这样吗？双相情感障碍在病史中既要存在（轻）躁狂发作，也要存在抑郁发作2种极端的心境状态，（轻）躁狂发作是以情绪高涨或易激惹为主，与其处境不相称，病情轻者社会功能受到轻度损害，严重者可导致患者日常功能受到严重影响，甚至可出现幻觉、妄想等精神病性症状。主要表现有：①注意力不集中或随境转移；②语量增多；③思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；④自我评价过高或夸大；⑤精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；⑥鲁莽行为（如挥霍、不负责任或不计后果的行为等）；⑦睡眠需要减少；⑧性欲亢进。并且，这些表现每天大部分时间都存在，持续时间要达到数天至1周，并非只要“心情好”就是躁狂，这是一种误解。

同样，抑郁发作是以情绪低落、兴趣及愉快感减退为主，与其处境不相称，严重者可出现幻觉、妄想等精神症状，严重影响患者的社会功能，主要表现有：①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。并且，要求一天当中大多数时间都有以上几种表现，持续时间至少2周，因此，并非只要“心情不好”就是抑郁。

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3. 双相障碍要吃一辈子药吗？

对于大多数双相障碍患者来说，药物治疗是必须的，特别是在急性发作期。药物可以帮助控制情绪波动、预防复发和减少病情恶化的风险。双相障碍治疗要遵从全病程治疗原则，包括急性治疗期（一般6～8周）、巩固治疗期（3～6个月）和维持治疗期（尚无定论，多次发作的患者，药物治疗需要维持的时间更长，一般需要2～3年，甚至更长的时间），不能简单地认为双相障碍患者需要终身服药。

药物治疗不会导致患者变傻或影响智商。某些药物可能会暂时影响患者的认知功能，如注意力、记忆力和执行功能，但这些影响通常是可逆的，药物调整后症状会改善；有些患者（尤其是临床表现以躁狂为主）觉得情绪稳定后创造力下降，误以为药物影响了他们的“创造力”，实际上，许多患者在病情稳定后能够更好地集中注意力和组织思维，从而提高创造力。感觉不如以前“聪明”或“有创造力”，也可能是某些躁狂症状（如思维活跃、自我评价高）得到缓解，情感回到了正常水平，导致患者对自己的认知发生变化。

4. 严重的双相障碍会“疯掉”吗？

由于人们对精神疾病仍存在明显的病耻感，担心被人误认为是“疯子”“会乱来”，因此，担心双相障碍严重了也“会疯掉”。尤其是部分双相障碍患者会出现类似精神分裂症患者的表现，如幻觉、妄想，导致患者或家属担心该病会发展为精神分裂症。

双相障碍与精神分裂症是2种不同的疾病，尽管两者的某些症状存在重叠，表现类似，但核心症状是不同的，不存在一种疾病发展为另一种疾病的情况。只是，有部分患者在罹患双相障碍后，可能又患上了精神分裂症。就好比一个人患有高血压，它不会发展为糖尿病，而有些人会同时患高血压和糖尿病。

我国没有任何法律禁止双相障碍患者接受教育、参加工作及生养孩子，他们享有平等的受教育权、劳动权和生育权。通过采取科学的方法（药物治疗+心理治疗+物理治疗+自我管理）双相障碍患者可以得到良好的治疗，恢复正常的社会功能。

只要我们正确认识双相障碍，摒弃“病耻感”，去接纳它并勇敢地面对它，我们就能尽量去掌控它，减少疾病的不利影响，我们仍然可以过有意义的、充实及精彩的人生。了解这些知识后，你是否对双相障碍有了新的认识？是否不再感到恐惧和焦虑？