主动脉瓣狭窄没症状需要治疗吗？手术怎么治疗？

作者：王怀斌 北京医院 主任医师

审核：张海澄 北京大学人民医院 主任医师

主动脉瓣位于左心室收缩出口处，与主动脉相连。其功能类似于一个单向阀门，心脏收缩时，主动脉瓣开启，允许血液通过并流入主动脉，从而向全身供血。

当超声检查报告显示主动脉瓣狭窄时，意味着该瓣膜开启受限，仅留下一小缝隙，导致血液从左心室流向主动脉的通道受阻。这迫使心脏必须施加更大的力量以将血液泵出，从而增加了心脏的负担。

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一、主动脉瓣狭窄没症状需要治疗吗？

超声检查报告显示主动脉瓣轻度狭窄且无症状，心功能正常的情况下，无需过分担忧。

若报告显示中度狭窄，但心功能正常且无症状，则暂无需进一步治疗，定期复查即可。

当报告显示为主动脉瓣重度狭窄时，即使无明显症状，心脏负担也会显著增加，可能引发晕厥、胸闷、呼吸困难等风险，并伴随心功能下降，存在突发危险事件的可能性。

对于重度主动脉瓣狭窄，无论有无症状，由于瓣膜病变对心脏造成的损害是持续性的，此时应及时就医，由医生评估是否需要立即治疗。

二、主动脉瓣狭窄手术治疗方法有哪些？

手术方法包括主动脉瓣修复与主动脉瓣置换。主动脉瓣如同单向阀门，若其结构未严重损坏且能够维持正常开闭功能，则选择修复原有瓣膜。这是基于保留自体组织的原则。

若评估发现瓣膜难以修复，或修复效果无法持久维持正常开闭功能，尤其是由感染性疾病如感染性心内膜炎所致的瓣膜损伤，则需进行瓣膜置换，使用人工瓣膜替换病变瓣膜。

人工瓣膜分为生物瓣膜和机械瓣膜两种，通过切除病变瓣膜并安装新的生物瓣膜或机械瓣膜，以恢复瓣膜的正常功能，减少对心脏的进一步损害。

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主动脉瓣修复或置换手术已十分成熟。手术前需对患者进行全面评估，包括整体健康状况、合并症、心功能及除心脏外其他器官的功能状态，以及周边血管条件，以确保手术的安全性。

手术过程中，切开主动脉壁后根据实际病变情况决定最终采取修复还是置换。单纯的主动脉瓣置换手术通常在3小时内完成。瓣膜修复的时间则根据病变程度而异，旨在确保修复后的瓣膜具有良好且持久的开闭功能。

通常建议术后3个月回医院复查，重点进行超声心动图检查，评估人工瓣膜的稳固性和开闭功能，以及心脏大小、收缩与舒张功能等。若整体状况良好，此后建议每年复查一次。

三、主动脉瓣修复或置换效果是永久的吗？

对于瓣膜修复，医生会在评估后确认修复效果理想，且能够长期维持瓣膜正常开闭功能的情况下，决定进行修复手术。

而对于瓣膜置换，机械瓣膜经过体外抗疲劳试验验证，通常可使用三十到四十年，基本实现终身使用。然而，置换机械瓣膜后需长期服用抗凝药物，以预防血栓形成。

生物瓣膜则是由经过脱抗原处理的生物材料制成，具有一定的使用寿命，通常可正常使用约十年，部分甚至可达十五年。随着时间推移，生物瓣膜可能会出现衰败及开闭功能障碍，此时可进行二次手术。目前，也有一些可通过经导管主动脉瓣植入术进行再次治疗。