二尖瓣狭窄为何偏爱“她”？都有哪些症状表现？

作者：张海波 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师

审核：汪芳 北京医院 主任医师

在忙碌的生活中，你是否曾有过这样的经历：爬楼梯时气喘吁吁，稍微活动就感到胸闷不适？这些看似平常的症状，背后可能隐藏着一种不容忽视的心脏疾病——二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄，作为心脏病的一种，其发病率虽有所下降，但仍是威胁我们健康的一大隐患。

一、二尖瓣狭窄是怎么回事？

二尖瓣狭窄是一种心脏病，具体指位于左心房与左心室之间的二尖瓣结构发生病变，导致其开放受限，血流通过时受到阻碍。

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正常情况下，二尖瓣确保血液单向由左心房流入左心室，并在心室收缩期关闭，防止血液逆流。当此瓣膜出现狭窄时，类似于水管堵塞，从肺部回流至左心房进而流向左心室的血液会受阻，从而引起左心房压力增高。

这进一步导致肺循环血液回流受阻，造成心脏扩大和肺部淤血等症状，表现为早期活动后出现胸闷、气短、气喘，甚至轻微活动如上楼就感到气喘吁吁。长期发展可能导致肺动脉高压、呼吸困难、疲倦，以及因右心功能不全引发的下肢水肿。

二、二尖瓣狭窄的原因是什么？

二尖瓣狭窄的主要原因之一是风湿性疾病，这占据了80%-90%以上的病例，尤其偏好年轻群体，且女性发病率稍高于男性。

这是因为风湿性二尖瓣疾病初期与链球菌反复感染引起的风湿热有关，免疫反应较强的女性较男性更易出现免疫沉积物沉积在二尖瓣瓣膜上，导致瓣膜狭窄，进而阻碍血液从左心房流向左心室。故风湿性二尖瓣狭窄的患者多见于三四十岁或四五十岁的女性。

除了风湿性疾病外，其他如感染、先天发育异常等因素也可能导致二尖瓣狭窄，但这些情况较为少见。

风湿性二尖瓣狭窄在全球范围内存在地域差异。在欧美国家，二尖瓣狭窄的病例也相对较少。然而，在亚洲国家如中国、越南、泰国、马来西亚、印度，以及南美洲、非洲等地，风湿性二尖瓣狭窄仍然较为常见。但是我国由于经济和卫生条件的改善，风湿性疾病的发病率已经显著降低。

三、二尖瓣狭窄都有哪些症状？

二尖瓣狭窄的典型症状主要包括由于心房至心室血流受阻导致的心脏扩大和肺淤血。

早期患者可能出现活动后胸闷、气短、气喘，日常生活中如爬楼梯等活动即可诱发症状加重。

病情进展后，可能并发肺动脉高压，表现为呼吸困难和易于疲劳；同时，右心功能不全会引起下肢水肿，且心脏扩大还可能伴随心律不齐、房颤等并发症。

此外，二尖瓣狭窄患者有时会出现特殊的面部表现，即所谓的“二尖瓣面容”。

这是由于长期严重的二尖瓣狭窄导致左心房压力增高，肺循环早期出现淤血，使得部分患者的面部微循环受影响，特别是在颧骨周围，出现血管增多、增粗现象，表现为面色发黄、脸颊发红甚至发紫。

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然而，随着经济和卫生条件的改善，二尖瓣狭窄的发生率有所下降，这类典型的面部特征已较为罕见。