唇腭裂序列治疗包括四方面内容！什么时候手术比较好？

作者：马莲 北京大学口腔医院 主任医师

审核：王立祥 中国人民解放军总医院第三医学中心 主任医师

中华医学会科学普及分会第十届主任委员

很多人认为唇腭裂做完手术就一劳永逸了，实际上不是这样的。唇腭裂的治疗从出生一直贯穿至青少年期，至生长发育基本完成，是一个序列治疗的过程。

一、唇腭裂序列治疗包含四大方面

唇腭裂序列治疗一般来讲包括四方面内容，概括起来，一是基本手术，二是辅助手术，三是进行评价，四是辅助治疗。

图1 原创版权图片，不授权转载

基本手术，包括唇裂、腭裂修复手术，牙槽骨修复手术。辅助手术包括鼻唇继发畸形修复手术、咽成形术、颚瘘修复术、中耳置管、上颌骨正颌手术。鼻唇继发畸形、腭咽闭合不全、上颌骨发育不良、腭裂术后出现颚瘘、中耳有问题，这些情况不是所有唇腭裂患儿都会发生，如果存在以上某一种情况，则需要手术修复。基本手术做好了，也就是唇裂、腭裂和牙槽嵴植骨手术做好了，辅助手术一般来讲是不需要的。

评价也是序列治疗中的一项内容，比如对患儿生长发育的评价，发音的评价，智力的评价，中耳功能的评价。在序列治疗中往往有些家长忽视了评价，不按时复诊，认为手术做完就可以了，有时就错过了很好的辅助手术的机会。唇腭裂基本手术后有复查点，学龄前一定要复查，看生长发育，语言和语音恢复情况；一般九到十岁要复查，这个年龄是牙槽骨修复的时间点，也是很重要的；十三四岁的时候要复查，这个年龄段是修复鼻畸形的时间点；十六七岁时要复查，上颌手术一般在十六七岁的时候做。

辅助治疗是非手术治疗，比如语音训练，两岁半复查时有些孩子需要开始语音训练。腭裂患儿如果在八个月的时候做了手术，80%不需要进行语音训练干预，因为在孩子语音发育前已经修复好了畸形，一般不会影响语音发育。辅助治疗还包括心理疏导、心理治疗，牙齿正畸治疗，每个唇腭裂患儿一般都需要做牙齿正畸，当然做不做还是由家长来选择。

二、唇腭裂患儿什么时候做手术好？

基本手术，唇裂手术一般来讲越早越好，有一个标准，要达到三个十，是指年龄达到十周，体重达到十斤，血红蛋白达到十克每分升，当然标准不是绝对的，是相对的，具体需要医生来评估。一般来讲在孩子三个月时可以做唇裂手术。

腭裂一般主张在孩子八个月左右时手术，与两个重要因素有关，一是发音，二是生长发育。对发音来说，越早做越好，对生长发育来说，越晚做越好。孩子语音正式发育是在八个月左右，正式发音必须要有一个正常的口腔解剖结构。当然和腭裂的程度，和孩子的体质也有关系。一般来讲不完全的腭裂，八个月左右做手术，有些可以提前；完全性的腭裂一般在十个月左右做手术；双侧完全性腭裂一般在一岁左右做手术。当然有些特殊情况，要以患儿的身体状况为主，唇腭裂手术是择期手术，生命是第一位的，不能因为追求早手术而带来生命危险。

牙槽嵴植骨手术一般在九到十一岁做，唇裂、腭裂修复完之后，表面看牙床是连续的，实际上骨头是缺失的，牙槽骨缺失会造成鼻底塌陷。如果想做正颌手术，想做上颌骨牵引，上颌骨必须是连续的；牙长出来之后如果要做牙齿正畸，没有牙槽骨牙齿是无法移动的。基于这几点，九到十一岁手术，也是国际比较通用的年龄，能为以后牙齿正畸、正颌手术奠定基础，起到一个桥梁的作用。不是说九岁以前，十一岁以后不能做，只是说九到十一岁这个阶段做能得到最大的效益，能得到最好的效果。

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辅助手术什么时候做比较好？有些做唇裂手术的时候，同时也做鼻修复手术。其实做完唇裂手术，鼻子会改善80%，因为鼻子它会生长，一般主张13岁以后做鼻修复手术。唇的继发畸形，畸形特别严重，孩子可能会产生心理问题，在小学之前就要及时手术。

唇腭裂手术只要有切口，肯定会留下瘢痕，只是轻重的问题，有的不是很明显。瘢痕和畸形来讲，瘢痕是次要的，每做一次手术，医生也会尽量避免过大的瘢痕。感染是造成瘢痕的一个最大的因素，所以术后护理非常重要。