喉切除手术后，鼻饲营养要了解三个方面！-

作者：刘永玲首都医科大学附属北京同仁医院副主任护师

审核：王立祥中国人民解放军总医院第三医学中心主任医师

中华医学会科学普及分会第十届主任委员

喉癌患者在做完喉切除手术后的一段时间，需要用胃管供给营养。

怎么护理胃管？如何正确鼻饲？怎么做到鼻饲的营养均衡？这些都是喉切除患者家属需要认真了解的问题。

一、喉癌患者手术出院后，怎么护理胃管？

第一，注意检查固定的牢靠程度。固定有两种方式：一种是系一根绳，把这个绳固定在套管上边，然后系到头后部。另外，现在也有很多的医院用粘膏的方式固定在鼻翼上边。不论哪种方式，我们都要定期检查它的牢固程度，避免脱出。另外晚上患者活动的时候，或者睡觉的时候，也要防止把胃管拽出来。

第二，注意观察套管深度。我们有一个小方法，就是在鼻饲管上边做一个小的标记，就是画一个小印儿，因为随着咀嚼、吞咽，鼻饲管会上下动，为了不让鼻饲管发生移位，或者移位后可以第一时间了解，我们做一个小标记，效果还是挺好的。

第三，注意防止胃管的堵塞。很多家属为了让食物更丰富一些，就会尽量多地通过胃管打进去，但注意不要打过于黏稠的食物。鼻饲之前和之后，都要给50-100毫升温水进行彻底冲管，这样才能够保证胃管不至于发生堵塞情况。如果发生堵塞，主要还是以回抽的方式来疏通胃管，如果回抽阻力特别大，没有其他方法可以通管的话，可能要进行胃管的重置。

没有堵塞的话，一般有条件的情况下，胃管是一个月更换一次。因为每天要从这儿打食物，担心有细菌的滋生，很多患者因为吃的食物不同，所以胃管的颜色也会有不同的变化，有的发黄，有的发白，所以胃管使用规范要求一个月更换一次。

图1 原创版权图片，不授权转载

二、喉癌患者手术出院后，怎么正确鼻饲？

正确的鼻饲饮食包括四度，即浓度、温度、角度、速度。

浓度：均匀。

温度：38℃-41℃是最合适的。我们要试一下，比如家属可以尝一下这个温度到底合适不合适。另外我们还可以把匀浆膳打到手腕内侧，因为手腕内侧的皮肤是比较敏感的，看看这个温度烫不烫，不烫的话，就可以给患者这个温度的饮食。

角度：角度实际上是患者在给鼻饲的时候，采取什么样合适的卧位。正常情况下，我们是把床半摇起来，坐位或半坐位，基本上是30-45度，这样也利于鼻饲食物很顺畅地打进去。另外每次打完食物以后，要让患者保持这个姿势待30-45分钟，促进食物的消化。如果患者很快平躺下，打进去的食物可能会反流上来，对局部伤口有一定的影响，也可能导致吸入性肺炎的发生，所以这个角度问题也是要注意的。

速度：我们在打食物的过程中，一定不能速度过快，这样会引起患者胃部不舒服，原则上是100毫升，8-10分钟左右给患者打进去。一天给患者吃多少？大部分是一天4-6次，白天3个小时左右喂一次。根据患者的个人情况，年轻患者吃得可能会多一些，老年患者可能会少一些，一般每次是250-350毫升左右，一天机体需要量2500毫升左右，根据个人机体需要。

此外，在打食物之前，有一个常规步骤，就是一定要先回抽一下，用胃管回抽一下胃内容物的情况，我们叫检查胃里的残余量。如果很容易就抽出来150毫升，说明上次打的食物还没有消化，或者是当天患者的消化能力比较弱，这种情况下就不要再过多地去给患者打了，可以减少每次打的量，或者延长间隔时间。

图2 原创版权图片，不授权转载

当然，我们还要考虑是不是患者最近活动比较少，如果的确是这样，就要增加患者的活动量。如果胃内还是残余比较多，消化不太好的情况下，可以给一些消化酶，或者是增加胃动力的药物。

另外，还有一点要提醒大家，在给患者准备匀浆膳的时候，要注意尽量避免颗粒大的食物，以免发生堵管的情况。如果自己在家做的匀浆膳，当天没有吃掉的话，不要第二天接着吃，第二天的均浆膳要重新做。

三、喉癌患者手术出院后，怎么做到鼻饲的营养均衡？

在医院最常吃的就是匀浆膳，如果患者在家，同样推荐这种方法，同时也可以增加蛋白质的摄入，因为蛋白质的增加可以很好地修复细胞，从而促进伤口愈合。

匀浆膳的制作主要包括，比如有米、菜，还有蛋白质、糖、橄榄油，再加5-6克盐。

蛋白质可以是两个鸡蛋，也可以换成瘦肉，比如牛肉、猪肉、鸡肉，还可以换成比如猪肝、鱼肉、鸭肉。蔬菜也可以多样化一些，比如平时最主要用的是胡萝卜，可以换成圆白菜、菜花。

每种食物都要经过精心清洗，制熟，然后放入磨碎机，加1000毫升水，然后进行搅拌，基本上就可以达到1800毫升左右的量。一般患者比如习惯一天吃三次或者四次，分成3-4等份，放入冰箱进行保鲜。在每次匀浆膳的中间还可以加入水和果汁，如果患者胃功能不是很好，经常反酸，建议少食用甜果汁。

还需要提醒大家的是，如果是糖尿病患者，一般加入的米和糖的量会减掉一半，以前是50克，现在可以变成25克，其他搭配的食物是可以继续食用的，包括蛋白质、蔬菜。

另外，如果是糖尿病患者，就不建议两餐之间再加果汁了，可以换成蔬菜汁，也可以是白水。