世界精神卫生日——摆脱灰暗的泥淖-抑郁科普

近些年来，抑郁症这一疾病逐渐进人人们的视野。如果你常感到悲伤，情绪低落，对爱好失去兴趣，常因为小事忧虑过多，甚至失眠或嗜睡，那你要警惕是否自己患上了抑郁症。抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征。患者情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。目前，使用抗抑郁药物是治疗抑郁症的主要的治疗方法，合理选用药物对抑郁症有着很好的疗效。

让我们先来认识一下抗抑郁药物。抗抑郁药物最早发现要追溯到上个世纪五十年代，第一代抗抑郁药物正式面世。三环类药物（TCA）通过阻断多种神经递质如5-羟色胺（5-HT）和肾上腺素的重吸收来治疗抑郁症，单胺氧化酶抑制剂（MAOI）使单胺氧化酶失效从而减少神经递质的分解。第一代抗抑郁药物疗效较强但是副作用较多，如患者服用三环类药物后可能会出现口渴、视力模糊等抗交感副作用，服用单胺氧化酶抑制剂后可能出现便秘、困倦等副作用。

在上个世纪七八十年代出现了第二代抗抑郁药物，通过阻断神经递质5-羟色胺的重吸收来调节情绪。这些药物有选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)，如氟西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰；选择性5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)，如文拉法辛、度洛西汀、米那普仑；去甲肾上腺素和特异性5-HT能再摄取抑制剂(NASSAs)，如米氮平；去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂(NDRIs)，如安非他酮。

第二代抗抑郁药物副作用小、更适合长期使用，所以临床上使用最多最广。与三环抗抑郁药相比，选择性5-HT再摄取抑制剂更安全并且具有更高的耐受性，产生的抗胆碱能副作用和心血管毒性较小。对于同时患有冠状动脉疾病的患者，应选择安非他酮和选择性5-HT再摄取抑制剂类不降低血压或改变心脏传导的药物。

抗抑郁药物应从小剂量开始、单一用药，根据患者的病情变化和耐受情况个性化用药。如果治疗有效，可以维持相同剂量的抗抑郁药治疗4周，再根据疗效和耐受性情况确定是否进行剂量调整。

抗抑郁用药个体差异较大，使用一种抗抑郁药物治疗2-4周后无效，医生或药师会首先考虑增大药物剂量，使用4-6周依然无效后，会考虑改用其他机制的抗抑郁药物。多药联用可能造成很严重的不良反应，如单胺氧化酶抑制剂类药物与5-HT再摄取抑制剂类药物合用可能产生5-HT综合征的不良反应，应在医师或药师的指导下进行服用。

那么抑郁症停药后会复发吗？抑郁症是一个复发风险较高的疾病，因此维持服药对于降低复发概率十分重要。维持治疗推荐继续使用急性期和巩固期有效的抗抑郁药，且继续足剂量维持治疗。在停药后也应随时关注自己的情况，一旦出现复发的迹象及时就医。

参考文献：

[1]牛雅娟.《中国抑郁障碍防治指南》药物治疗解读[J].临床药物治疗杂志,2018,16(05):6-8.

[2]Evidence-based guidelinesfor treating depressive disorders with antidepressants:A revision of the 2008British Association for Psychopharmacology guidelines

[3]Pharmacological treatmentof unipolar depressive disorders: summary ofWFSBP guidelines