危害老年人视力的第一杀手—黄斑变性！

作者：马志中 北京大学第三医院 主任医师

审核：田蓓 首都医科大学附属北京同仁医院 主任医师

在日常体检中，经常能听到关于黄斑的问题，黄斑不是病，每个人的眼睛里都有黄斑，黄斑是眼内一个十分重要的结构。

那到底什么是黄斑？黄斑变性又是怎么回事呢？

一、什么是黄斑？

正常情况下，眼睛是一个球形状的结构，内部有负责接收和处理光信号的一层重要组织，叫视网膜。黄斑是视网膜的一部分，位于眼底的后极部，视网膜的中心部，是视网膜上厚度最薄、视觉最敏锐的一小块区域，也是视网膜组织中最特殊、最重要的一部分。

图1 原创版权图片，不授权转载

黄斑相当于视网膜的中央处理器，是感明光细胞最集中的地方，有三种视锥细胞，分别为L型，感红光；M型，感绿光；S型，感蓝光。黄斑有三大功能，即光觉、色觉、形觉，当光线进入眼球投影在黄斑区中心凹处时，可形成清晰精确的图像。也就是说我们能看见五颜六色的世界，黄斑功不可没。

黄斑对视力的好坏起决定性作用，如果黄斑出现问题，视力会受到非常明显的影响，表现为视力下降，视物变形，中心暗点等。黄斑区可以发生很多疾病，如黄斑水肿、黄斑裂孔、黄斑变性、黄斑区损伤等。

二、黄斑变性是怎么回事？

黄斑对氧气和营养的需求是很高的，随着年龄增长，以及不良生活习惯和生活环境、营养不良、慢性光损伤等各种各样的因素影响，使得视网膜处的黄斑发生萎缩，或代谢出现异常，导致黄斑部发生结构改变、功能减退，导致视力出现异常，这就是黄斑变性。

黄斑变性和遗传的关系特别大，叫多基因遗传病，具有家族遗传性，比如父亲、爷爷得过老年黄斑变性，子代就容易发生，遗传易感倾向比较大。

老年黄斑变性非常常见，55岁以后随着时间推移，发病率逐渐增加，年龄越大黄斑变性的发生率就越高。老年黄斑变性影响视力特别严重，而且是不可逆的，是影响60岁以上老年人视力的第一位杀手。

老年黄斑变性分为干性和湿性。干性黄斑变性通常发展缓慢，起病缓慢，双眼视力逐渐减退，对视力影响较小。在早期的时候，黄斑区、后极部眼底出现大小不一、黄白色、类圆形的渗出物，叫玻璃膜疣。到晚期的时候，黄斑区色素出现紊乱，萎缩。

湿性黄斑变性发展迅速，起病相对较快，几个月甚至几天时间，视力可能就会急剧下降。在早期的时候，新生血管侵入黄斑区，眼底暗红，甚至有暗黑色出血，黄斑区可隆起，大量出血时血液可突破视网膜进入玻璃体，导致玻璃体积血。到晚期的时候，黄斑下出血机化，形成盘状瘢痕。

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简单地说，湿性黄斑变性是威胁视力最严重，也是最快的。

三、黄斑变性做什么检查能诊断？

老年人出现视力下降，怀疑是黄斑变性，一般需要做视力检查、眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）、荧光血管造影检查等。

视力检查了解视力下降情况。眼底检查主要通过眼底镜，直接观察眼底是否发生病理变化。光学相干断层扫描（OCT）是对视网膜进行断层扫描，可以判断黄斑是否有新生血管、水肿、出血等变化。荧光血管造影检查是通过静脉注射荧光素，使黄斑区的新生血管着色，来判断其是否存在渗漏的情况。

目前最有效、最简单的检查方法是OCT检查，诊断率可以达到百分之百，非常准确，而且不贵，也没有痛苦，它是眼科的CT检查。

特殊情况下，比如看得不是特别清楚，不好判断病变是稳定态还是非稳定态时，可以做眼底荧光血管造影检查进行明确。