引起肠瘘的原因有很多，手术导致的肠外瘘最常见！

作者：李元新 清华大学附属北京清华长庚医院 主任医师

审核：宋刚 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师

肠道的主要功能是消化和吸收，如果肠道的连续性和完整性被破坏，肠道内的消化液以及内容物就会漏到其他地方，比如漏到腹腔内，漏到体表外，或者漏到其他空腔脏器内，这种情况叫肠瘘。

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消化液或肠内容物漏到体表外，叫肠外瘘；漏到其他空腔脏器内，叫肠内瘘，在临床中肠外瘘比较常见。

一、肠瘘是怎么引起的？

肠瘘的常见原因有手术、创伤、腹腔感染、恶性肿瘤以及肠道炎症、先天性疾病等。

手术是肠瘘最常见的原因，它作为一种手术并发症，常见于胃肠道手术中肠壁缝合不佳的情形，导致缝合区域发生消化液或肠内容物的泄漏，这些液体可能通过腹腔引流管流出体外，或在手术切口处外溢粪便或消化液，其症状显著且易于识别。

此外，腹部外伤可致肠壁受损，而肠道炎症性疾病如腹腔脓肿、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核及肠系膜缺血性疾病等，能引发腹腔感染与肠管坏死，进而促使肠瘘的形成。恶性肿瘤，特别是肠道内的恶性肿瘤，因其侵犯邻近组织，亦可能成为肠瘘的诱因。

另外，放射线照射、化疗药物也可损伤小肠、结肠以及直肠，损伤肠道黏膜和肠道血管壁的结缔组织，严重会导致肠壁坏死、穿孔，从而诱发肠瘘。

二、肠瘘有什么危害？

肠瘘是肠管之间、肠管与其他脏器或体外出现的病理性通道，造成肠内容物流出肠腔，会引起感染、体液丢失、营养不良和器官功能障碍等一系列病理生理改变。

肠内瘘可引起比如腹泻、营养障碍、反复发作腹痛、高热、呕吐、嗳气有粪臭味等。肠外瘘一般表现为体表瘘口形成，瘘口中有肠液、粪便流出，伴感染、营养不良、水电解质和酸碱平衡失调。肠瘘不及时治疗，会因严重感染、重度营养不良、免疫力降低等导致多器官功能衰竭而死亡。

三、腹部手术导致的肠外瘘怎么治疗？

腹部手术后一般都会放置引流管，术后4-6天是肠外瘘的高发期，特别是胃肠手术。

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术后若引流管位置恰当，引流状况良好，则应尽早建立滴水系统，实施持续冲洗与负压吸引，直至约14天后窦道形成，此时可更换为腹腔双套管。若引流效果不佳，并经评估确认存在脓腔，则可在CT或B超引导下行穿刺处理，随后建立腹腔引流通道，并力求扩展至能够置入腹腔双套管的程度。

如术后引流不畅，导致脓毒症症状显现，甚至有多器官功能衰竭的风险，则需及时施行开腹手术以清除腹腔脓肿并确保双套管正确安置。对于瘘口处，应置入双套管以促进其成为管状瘘并最终自愈；于平卧位时，应在盆腔、左结肠旁沟、右结肠旁沟及肝下等低位区域放置腹腔双套管。此外，还需建立肠内营养供给路径，以为后续的营养支持奠定基础。

肠外瘘在急性期可能伴随脏器功能障碍乃至衰竭，需控制出血，提供营养支持，并维持水电解质及血容量平衡。度过急性期后，病情进入稳定阶段，瘘口形成管状瘘，生命体征趋于稳定。当管状瘘形态良好时，通过有效的肠内或肠外营养支持，许多患者可在此阶段实现自愈。少数未能自愈的患者将进入第三个阶段，需进行确定性手术，切除病变肠段并重建消化道；部分患者若伴有腹壁问题，则需施行腹壁修复术。

肠外瘘属良性疾病，因手术引发的肠外瘘，在经过妥善处理或自行愈合后，大多数患者可获得完全康复，但亦有个别病例可能会复发。