系统性红斑狼疮怎么治疗？女性患者还能怀孕生子吗？

作者：吴东海 中日友好医院 主任医师

审核：张卓莉 北京大学第一医院 主任医师

系统性红斑狼疮是一种病因尚不明确，可累及多脏器的自身免疫性疾病。目前我国约有100万患者，大部分为育龄期女性。

因目前系统性红斑狼疮的病因尚未明确，也就无法针对病因进行治疗，再加上病程较长，基本认为是难以根治。

一、系统性红斑狼疮的治疗原则是什么？

系统性红斑狼疮的治疗主要是控制疾病活动、改善临床症状，达到临床缓解，预防和减少复发，减少药物不良反应，预防和控制疾病所导致的器官损害，实现病情持续缓解，降低致残率和病死率，提高患者的生活质量。

系统性红斑狼疮的治疗药物主要是抗疟药、激素、免疫抑制剂和生物制剂。目前的就诊指南，倾向于减少激素的使用，对于绝大部分系统性红斑狼疮患者来说，需要长期服用低剂量安全性较好的药物来维持病情平稳，预防复发。

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除了药物治疗外，系统性红斑狼疮患者生活方式也要改变，比如防晒、戒烟、适当体育锻炼、控制体重；控制好血压和血糖；若抗磷脂抗体阳性，要密切监测，必要时进行抗血小板和抗凝治疗。

二、治疗系统性红斑狼疮的药物有哪些？

系统性红斑狼疮分为轻型和重型。

轻型一般使用羟氯喹来治疗，羟氯喹是治疗系统性红斑狼疮的基础用药。

如果只表现为关节疼痛或肿胀的，可以给予小剂量激素，一般每日不超过6片。

重度系统性红斑狼疮，特别是狼疮肾炎，治疗一般分为诱导治疗和缓解治疗两部分。

诱导治疗，往往需要使用大剂量激素，甚至用激素静脉冲击治疗，除激素外一般还联用免疫抑制剂，如环磷酰胺，霉酚酸酯，硫唑嘌呤等。如病情严重，对上述治疗反应不佳，可加用生物制剂，如贝利木单抗、泰它西普、利妥昔单抗和注射用人免疫球蛋白。

诱导治疗病情缓解后，药物逐渐减量维持治疗，防止病情复发。病情反复发作会造成器官损伤，损伤累积一到定程度，器官的功能会受到影响，例如肾功能不全等。在急性期过后，在继续使用免疫抑制剂的情况下，维持治疗的激素可以逐渐减量。在减量过程中要密切监测病情复发和药物副反应。一旦发现复发，要停止激素减量，及时就诊。

三、女性系统性红斑狼疮患者还能怀孕吗？

根据调查，患有系统性红斑狼疮的女性，其生育能力并不弱于正常女性。但患者如果想要怀孕，需满足以下条件：

首先，不能在红斑狼疮活动期怀孕，因为急性期可能需要大量用药，大量使用系统性红斑狼疮的治疗药物势必会对胎儿造成一定的影响。

其次，需确保病情已处于稳定状态，且近半年内无复发迹象，同时病情状况允许停止使用那些对胎儿有害的药物，如甲氨蝶呤、环磷酰胺等。

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值得注意的是，尽管系统性红斑狼疮存在遗传倾向，即患者子女的发病率较一般家庭子女较高，但它并非遗传性疾病。这意味着，即便母亲患有系统性红斑狼疮，其子女也非必然患病。