体重狂掉、肛周脓肿？长沙市第四医院提醒：小心是“绿色癌症”

近段时间，30岁的冯先生体重掉得很快，不到一个月体重就下降了15kg，且肛周脓肿和肛瘘也反复发作。

饱受折磨的冯先生经熟人介绍来到长沙市第四医院肛肠外科门诊寻求治疗。副主任医师高勇接诊后，根据患者的情况，完善了肠镜和肛管核磁共振等相关检查，考虑为：高位复杂性肛瘘、肛周脓肿、克罗恩病。

胃肠、减重外科为冯先生开展了肛周脓肿一次性根治术+TROPIS术，大大减少了肛门括约肌的损伤。术后，消化内科为冯先生进行了规律的生物制剂治疗，冯先生病情得到很好的控制。

“多亏医生帮我查清了病因，我之前已经因为肛周脓肿和肛瘘做过很多次手术了。”冯先生非常感激长沙市第四医院解决了困扰他很久的问题。

克罗恩病有“不死的癌症”“绿色癌症”之称，这到底是一种什么病呢？我们一起来认识一下：

一、什么是克罗恩病？

克罗恩病是一种病因尚未明确的慢性透壁性炎症性肠病，可累及整个消化道，最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。

主要临床表现包括腹部疼痛痉挛、慢性腹泻、体重下降、便血、粘液便，对于青少年患者来说，还可能出现生长发育迟缓。

除此之外，克罗恩病还可能引起肠外表现，包括关节损伤、皮肤黏膜病变（如口腔溃疡、皮疹等）、眼部病变（如结膜炎、虹膜炎等）、肝胆疾病（如胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等，这些表现与其他疾病相似，需要仔细鉴别。

值得注意的是，肛周病变也是克罗恩病常见的并发症之一，肛周脓肿和肛周瘘管等症状可能成为部分患者的首发症状。这些症状可能是克罗恩病的信号之一。

该疾病诊治复杂、反复发作、病程长、难根治，虽不致命但严重影响患者的生活质量，因此被称为“绿色癌症”。

二、哪些辅助检查有助于诊断克罗恩病？

克罗恩病是一种复杂的疾病，目前还没有诊断的金标准。以下是关于克罗恩病的几种重要辅助检查方法：

①实验室检查

包括血常规、血沉、C反应蛋白、粪钙卫蛋白等，这些指标可帮助医生了解患者的全身炎症反应情况。

另外，粪便隐血试验也是一种重要的实验室检查，克罗恩病患者粪便隐血试验的结果常常呈阳性，提示大便中可能含有脓细胞或红细胞。

②内镜检查

内镜检查是诊断克罗恩病的重要依据。这种检查可以发现克罗恩病的特征性改变，还可在病变部位取活检，以较为准确地识别克罗恩病的早期病变特征，并评估其病变范围及严重程度。

必要时，医生还会进行小肠镜检查，以获取小肠病变的情况。

③组织病理学检查

通过黏膜活检可以发现克罗恩病的特征性病理表现，如裂隙溃疡、非干酪样肉芽肿等，这些病理表现有助于确诊克罗恩病。

④影像学检查

小肠CTE或MRE是评估小肠炎性病变的重要检查。它可以反映肠壁的炎症改变、病变分布的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质、肠腔外并发症等情况。另外，超声内镜可显示肠壁病变的部位和范围、肠腔狭窄、肠瘘及脓肿等情况。

总之，诊断克罗恩病需要结合临床表现、实验室检查、内镜检查、影像学检查和病理组织学检查等进行综合分析。

三、发现“克罗恩”该怎么办？

由于没有明确具体病因，在治疗上来说，也缺乏有效的根治手段，目前临床上多采用药物治疗控制疾病，防治并发症，阻止发生更为严重的肠道病变损毁。

药物治疗无效或者存在完全性肠梗阻、急性穿孔、难以控制的大出血等严重并发症者，可考虑手术治疗。

克罗恩患者生活中要注意：

1、饮食管理

① 食物尽量选择高热能、高蛋白质，比如鸡蛋，鱼类等，以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据消化吸收耐受情况，循序渐进地提高供给量。

② 维生素、无机盐要充足，以补偿腹泻引起的营养丢失。

③ 限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此应该限制食物中的脂肪含量，应食用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。

避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、韭菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。可以适当吃些鸡肉，鱼肉等脂肪含量少的肉类食物。

④ 少食多餐：减轻肠道负担。可以交叉摄入安素、能全素这类营养粉来补充营养。

2、保持良好的生活习惯

①适当进行体育锻炼，增强体质。每周锻炼3-7天，每次30分钟左右为宜，可根据自身体质选择适合自己的运动。

②戒烟戒酒。烟和酒会对机体产生刺激性的作用，不利于身体健康。

3、保持乐观的积极心态

放松心情、避免压力过大、及时排解消极情绪，能保证神经系统与消化系统的正常运作，有利于机体稳定，降低克罗恩病的发病几率。

4、定期复查

克罗恩病患者需要定期进行肠道检查及血常规、粪便钙卫蛋白、肝肾功能检查等，一般复查周期为1-3个月（疾病活动期2-4周，缓解期1-3个月），特别稳定还可以6-12个月复查一次，以便及时发现病情的变化和复发迹象。

医生提醒，克罗恩患者如肛瘘、肛周脓肿，手术治疗要把握时机，应在克罗恩疾病控制以后，根据病情采取适宜的手术方式，建议采用微创手术方式以保护肛门括约肌功能，在手术治疗的同时辅以中药口服、坐浴、保留灌肠等治疗，可以有效的促进伤口修复。

湖南医聊特约作者：长沙市第四医院 林杜

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（编辑YT）