声音嘶哑别大意，小心喉癌找上门

作者：李瑞辰 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

审核：王孝深 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 主任医师

喉是一个极其重要且神奇的器官，不仅赋予我们发声、呼吸和吞咽等功能，还承担着保护气道、过滤空气以及帮助消化食物等重要任务。

观察一下喉部的外观，是否觉得它犹如一座华丽的宫殿？在进食时，由会厌构成的“房顶”能够自动关闭，防止异物进入气管。坚固的甲状软骨及环状软骨构成了稳定而牢固的墙壁，为声带提供了支撑和保护。声带是其中最为重要的“装置”，两侧的声带共同形成一扇“声门”，下方连接气管。当我们说话或唱歌时，气流从肺部经过气管进入喉部，在声带的作用下产生振动，并通过共鸣喉腔形成悦耳的音响。

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生活中，人们都能感知喉部的存在和功能。然而，大多数人对喉部了解有限，平时也忽视其保养。直到发生病变甚至患上喉癌时才会意识到保护它的重要性，那就有些晚了。

喉癌的特征

喉癌是头颈部常见恶性肿瘤，多发生于40岁以上的男性群体。喉癌按照解剖可分为声门上型、声门型、声门下型及混合型。大多数喉癌（超过60%）属于声门型，早期患者常有声音改变。随着医学技术和治疗手段的不断进步，对于喉癌的根治和保护语音功能也取得了显著进展。

注意，这是喉癌的信号

48岁的张先生是一名中学语文老师，桃李满天下，尤其是他那引以为傲的嗓音为许多学子朗诵过绝美的诗篇。闲暇时光，抽烟似乎是他寻找灵感的唯一来源。近日，他自觉声音嘶哑，起初并没有在意，以为这是平日上课说话多造成的。然而，经过数周减少说话之后，声音嘶哑并未好转，反而逐渐加重，他注意到自己的健康问题，开始有意识地少抽烟，但依旧认为这是平日用嗓过度加上近期感冒所致。直到有一日张先生发现自己痰中带血，才意识到问题的严重性。在家人的催促下，于当地医院行喉镜检查，发现了双侧声带广泛新生物，活检病理为“喉鳞状细胞癌（声门型）”。

声门型喉癌早期就可以出现声音嘶哑等典型症状。然而大多数患者自认为是感冒或咽喉发炎所致，尤其是教师等特殊职业，如长期用声不当导致声带息肉或声带小结，也会出现声音嘶哑或发声疲劳。然而，与良性疾病不同，喉癌引起的声音嘶哑是无法通过发声休息或抗感染治疗缓解的，会逐渐恶化，声音变得越来越沙哑、粗重，导致旁人难以听清患者的言语，严重情况下可能出现失声。随着疾病进展，喉癌患者还会出现痰中带血和呼吸困难。

喉癌有哪些高危人群？

1.长期吸烟及饮酒的人群。2017年美国CA-A Cancer Journal for Clinicians发布数据显示：长期吸烟者罹患喉癌的风险是非吸烟者的10～15倍，严重的吸烟者风险甚至高达30倍；吸烟年龄越早、持续时间越长、数量越多、吸粗制烟更频繁的人群发病率显著上升；长期饮酒与喉癌也有相关性，且酒精和烟草有协同致癌作用。

2.成年型喉乳头状瘤和声带白斑病史。这两种疾病为喉癌的癌前病变，治疗后容易复发，且有癌变的可能。

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3.长期接触粉尘、有机化合物、放射性同位素的人群。从性别角度来看，喉癌更常见于男性；而从年龄上来看，喉癌多发生于40岁及以上人群。因此对于年龄在40岁以上、长期存在声音嘶哑且具备上述高危因素者，尤其是男性，应尽早前往医院接受进一步检查。

让喉癌现出原形

1.内镜检查：纤维喉镜具有纤细、柔软且可弯曲的镜体，亮度高且具备一定的放大功能。这种特性使得它能够清晰地观察喉腔及其周围结构，并有助于早期发现肿瘤并进行活检。内镜结合窄带成像技术（NBI）更是大大提高了早期喉癌和癌前病变的检出率。

2.影像学检查：喉部的CT和MRI检查有利于确定肿瘤的侵犯范围，以及有无颈部淋巴结转移，这对后续的治疗至关重要。

3.病理学检查：喉癌确诊的“金标准”是活体组织病理学检查。在喉镜下采集标本。

早期喉癌——鱼（根治肿瘤）和熊掌（保护嗓音）能否兼得？

早发现，早诊断，规范化治疗才能达到好的效果。许多喉癌患者担心治疗会影响发声，甚至丧失说话的能力，事实上，随着治疗技术和设备的不断进步，在早期喉癌的治疗中，保喉功能治疗已非常成熟。

激光手术：对于表浅无深部浸润的肿瘤，在没有禁忌证的情况下，激光手术可作为首选。激光手术具有微创、出血少、肿瘤播散率低、保留发声功能良好等优点。

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放射治疗：2024年美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的指南中将放疗与手术治疗作为同等推荐，放疗患者的5年生存率超过90%。放疗在保留嗓音功能方面表现出良好的效果，无需手术或气管切开，不会对声带造成机械性伤害，尽可能保留喉部完整性。

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