“超”眼看盆底——盆底超声揭秘女性难言之隐

在女性的身体中，有一个常常被忽视却又至关重要的部位——盆底，它由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，正常情况下，盆底肌肉和筋膜具有足够的张力和弹性，能够在各种生理活动中保持盆腔脏器的稳定。然而，由于妊娠、分娩、年龄增长、肥胖、长期咳嗽、便秘等因素的影响，这个“吊床”可能会出现松弛、损伤等问题，给女性带来诸多难言之隐。目前，盆底超声作为一种无创、准确的检查手段，正逐渐成为揭秘女性盆底难言之隐的一把利器，所以今天，就让我们借助神奇的盆底超声，一起来揭开女性盆底疾病的神秘面纱吧。

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一、盆底超声的原理和优势

（一）原理

盆底超声是利用超声波技术对盆底结构进行检查的一种方法，超声波是一种高频声波，它可以穿透人体组织，在遇到不同组织界面时会产生反射波，通过接收这些反射波并进行处理，就可以生成盆底结构的图像。在盆底超声检查中，医生会让患者采取不同的体位，如仰卧位、膀胱截石位等，然后使用超声探头在会阴部或阴道内进行扫描，通过观察盆底肌肉、筋膜、膀胱、子宫、直肠等结构的形态、位置和运动情况，可以评估盆底功能是否正常。

（二）优势

首先是无创性，盆底超声不需要进行任何侵入性操作，对患者的身体没有伤害，与其他检查方法相比，如盆底造影、磁共振成像等，盆底超声更加安全、舒适，患者更容易接受。其次是准确性高，通过二维和三维超声成像技术，医生可以多角度、多层面地观察盆底肌肉、筋膜和盆腔脏器的形态、位置和运动情况，从而发现一些早期的、轻微的盆底功能障碍表现，例如盆底超声可以准确地测量压力性尿失禁患者膀胱颈的位置和活动度，以及尿道内口的开放情况，为诊断提供有力的依据。再者是可重复性好，盆底功能障碍的治疗通常需要一个过程，在治疗过程中医生需要定期进行盆底检查，而盆底超声的无创性使其可以多次进行，帮助医生了解患者盆底结构的恢复情况，调整治疗方案。此外，盆底超声检查操作简单，在检查过程中，患者只需要按照医生的要求采取不同的体位，并配合医生进行一些简单的动作如咳嗽、屏气、收缩盆底肌肉等，整个过程通常只需要十几分钟左右，不会给患者带来太多的不便。

盆底三维超声显示肛提肌层面图

盆底收缩动作时TUI模式观察肛门括约肌完整性

膀胱膨出声像图

二、盆底超声检查的适应证

（一）产后女性

产后女性的盆底组织在妊娠和分娩过程中会受到不同程度的损伤，怀孕时，子宫逐渐增大，对盆底肌肉、筋膜和韧带造成持续的压力，使得盆底支持结构变得松弛；分娩过程中，尤其是阴道分娩，胎头的挤压以及产程中的用力等，可能进一步加重盆底组织的损伤。盆底超声可以清晰地显示产后女性盆底结构的变化，如膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器的位置是否正常，有无膀胱膨出、子宫脱垂、直肠膨出等情况。对于产后出现尿失禁、盆腔坠胀感、性生活不适等症状的女性，盆底超声检查可以帮助医生准确判断盆底功能障碍的类型和程度，为制定个性化的康复治疗方案提供依据。例如，若超声检查发现膀胱膨出，可根据膨出的程度指导患者进行针对性的盆底肌训练，如凯格尔运动，同时结合物理治疗等方法，促进盆底组织的恢复。

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（二）中老年女性

随着年龄的增长，女性体内的激素水平发生变化，尤其是雌激素水平下降，会导致盆底肌肉和筋膜等组织萎缩、变薄，弹性降低，同时长期的慢性咳嗽、便秘、肥胖等因素也会增加盆底的压力，使盆底功能逐渐下降，因此中老年女性常出现压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等问题。盆底超声能够通过测量盆腔脏器的位置和移动度，准确评估中老年女性盆底结构的完整性和功能状态，判断是否存在脱垂以及脱垂的程度。对于压力性尿失禁患者，盆底超声可以观察尿道内口的形态和位置变化，以及在腹压增加时膀胱颈的移动情况，有助于明确尿失禁的病因。医生可以根据超声检查结果，为中老年女性提供合适的治疗建议，如保守治疗包括盆底肌训练、生物反馈治疗等，或者在严重情况下考虑手术治疗。

（三）有盆底功能障碍症状的女性

对于有明显盆底功能障碍症状的女性，如尿失禁（包括压力性尿失禁、急迫性尿失禁等）、排尿困难、排便异常（如便秘、大便失禁）、盆腔疼痛、性功能障碍等，盆底超声是一种重要的检查手段。在尿失禁方面，盆底超声可以区分不同类型的尿失禁，为治疗提供准确的方向，例如对于压力性尿失禁，超声可以观察到在腹压增加时尿道内口的开放和膀胱颈的下移；对于急迫性尿失禁，可评估膀胱的容量和逼尿肌的活动情况。对于排尿困难的患者，盆底超声可以检查膀胱的形态、残余尿量以及尿道的通畅情况，帮助判断是否存在膀胱出口梗阻等问题。在排便异常方面，超声可以观察直肠的形态和位置，以及与周围组织的关系，判断是否有直肠膨出、会阴下降综合征等。对于盆腔疼痛的女性，盆底超声可以检查盆底肌肉的紧张度、有无筋膜炎症等。在性功能障碍方面，超声可以观察阴道、会阴体等结构的完整性，以及盆底肌肉的收缩功能，为诊断和治疗提供依据。

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（四）妇科手术前后的评估

在妇科手术前，盆底超声可以为医生提供详细的盆底解剖信息，帮助评估手术风险和制定手术方案，例如子宫脱垂患者拟行子宫切除术，术前通过盆底超声可以了解脱垂的程度、周围组织的关系以及是否合并其他盆底结构的异常，以便在手术中更好地处理盆底问题。在妇科手术后，盆底超声可以用于评估手术效果，如子宫脱垂手术后，通过超声检查可以观察子宫的位置是否恢复正常，盆底结构是否稳定，有无复发的迹象。对于盆底重建手术，超声可以评估植入物的位置、形态和功能，确保手术的成功。此外，对于妇科恶性肿瘤患者接受放疗或化疗后，盆底超声也可以监测盆底组织的变化，及时发现放疗或化疗引起的并发症，如放射性膀胱炎、直肠炎等。

三、盆底超声的检查过程及诊断标准

（一）检查过程

患者在进行盆底超声检查前，需要排空膀胱和直肠，避免膀胱和直肠内的尿液和粪便影响超声图像的质量，干扰医生对盆底结构的观察，同时患者应穿着宽松舒适的衣服，以便在检查时能够方便地暴露会阴部。检查时，患者要先躺在检查床上，医生会先进行常规的妇科超声检查，了解子宫、卵巢等盆腔脏器的情况，以排除其他可能影响盆底结构的疾病；接着，医生会让患者采取膀胱截石位，即将双腿分开并弯曲，类似于分娩时的姿势，然后在超声探头上涂耦合剂及无菌隔离透声膜，轻轻插入阴道内或放在会阴部进行扫描。检查结束后，医生会对检查结果进行分析和诊断，并向患者解释检查结果。

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（二）诊断标准

在正常情况下，盆底肌肉和筋膜应该是连续、均匀的，膀胱、子宫、直肠等盆腔脏器应该位于正常位置，没有脱垂或膨出的现象。而异常盆底结构，例如压力性尿失禁，在患者腹压增加时，盆底超声可观察到膀胱颈下降超过正常范围，尿道内口呈漏斗状开放，同时可测量尿道旋转角等参数，能够判断膀胱尿道的支持结构是否松弛；而盆腔器官脱垂，盆底超声可以测量盆腔脏器的脱垂程度，判断脱垂的类型和严重程度，其中子宫脱垂可测量子宫颈到耻骨联合下缘的距离，膀胱脱垂可测量膀胱颈到耻骨联合下缘的距离等；如果有盆底肌肉损伤现象，盆底超声会观察到盆底肌肉变薄、中断或收缩无力。

四、盆底功能障碍的治疗方法

（一）非手术治疗

盆底肌肉训练，也称为凯格尔运动，是一种通过收缩和放松盆底肌肉来增强盆底肌肉力量的方法，简单易行，不受时间和地点的限制，能够有效改善盆底功能障碍的症状，患者可以在医生的指导下每天进行多次，每次持续数秒钟至数分钟。生物反馈治疗，是利用仪器将盆底肌肉的活动情况转化为视觉或听觉信号，让患者直观地了解自己的盆底肌肉功能状态，并通过训练来调整盆底肌肉的收缩和放松，这种治疗方法可以帮助患者更好地掌握盆底肌肉的训练方法，提高训练效果。而电刺激治疗则是通过将电极插入阴道或直肠内，给予盆底肌肉不同强度的电刺激，以增强盆底肌肉的收缩力和耐力。此外，患者还可以通过调整生活方式来减轻盆底功能障碍的症状，如避免重体力劳动、控制体重、治疗慢性咳嗽和便秘等。

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（二）手术治疗

对于严重的盆底功能障碍患者，非手术治疗效果不佳时，可以考虑手术治疗，手术方法主要有盆底重建手术、子宫悬吊术、阴道前后壁修补术等。手术的目的是恢复盆底结构的正常位置和功能，缓解症状。

五、如何预防盆底功能障碍

（一）孕期保健

孕期合理控制体重至关重要，体重增长过多会给盆底肌肉带来巨大负担，增加盆底功能障碍的风险，所以孕妇应根据医生建议，制定科学的饮食计划，避免过度进补，确保体重在合理范围内增长。其次，长时间保持同一姿势会使盆底肌肉持续受压，因此孕妇要避免长时间站立或坐着，应适时活动身体，如经常散步、做简单的伸展运动等。最后，孕妇应在医生指导下，进行适当的盆底肌肉训练，增强盆底肌肉的力量，为分娩做好准备。

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（二）分娩方式选择

自然分娩和剖宫产都可能对盆底结构造成一定的损伤，但自然分娩对盆底肌肉的损伤相对较大，因此如果没有医学指征，孕妇可以选择剖宫产。需要注意的是，剖宫产也不能完全避免盆底功能障碍的发生，所以在选择分娩方式时，孕妇应充分听取医生的建议，并根据自身情况做出合理决策。

（三）产后康复

首先要及时进行盆底功能评估，产后42天是进行评估的最佳时机，孕妇通过专业的盆底超声等检查手段，能够了解产后盆底结构的恢复情况，及时发现问题并采取相应治疗措施。其次，如果发现盆底功能障碍的问题，产妇应该积极进行康复训练，如盆底肌肉训练、生物反馈治疗、电刺激治疗等。同时，产后产妇应该避免重体力劳动，以免加重盆底肌肉的损伤。

综上所述，女性的盆底健康至关重要，在生活中，我们应提高对盆底功能障碍的认识，并通过盆底超声检查这种无创、准确的检查手段及时发现盆底功能障碍的问题，采取相应的治疗措施，同时为了预防盆底功能障碍的发生，女性在孕期、分娩和产后应该注意盆底保健。相信在我们的共同努力下，每一位女性都能拥有健康、美好的人生。