“利尿肾动态显像”助力识别尿路梗阻成因

作者:张海静

审核：赵银龙

泌尿系统由1对肾脏、1对输尿管、1个膀胱及1条尿道组成，具有排泄体内代谢产物、维持水、电解质和酸碱平衡的作用，正常情况下，尿液经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道排出。泌尿系梗阻也就是我们常说的尿路梗阻，是指泌尿系统的任何部位发生功能性或解剖性改变，导致尿流不畅，引起梗阻近侧端积水，可导致肾实质损害，甚至肾功能衰竭。

根据梗阻发生部位，可将尿路梗阻分为发生在肾及输尿管的上尿路梗阻，以及发生在膀胱及尿道的下尿路梗阻。根据梗阻原因，又可分为因尿路管腔受压导致的机械性梗阻，以及神经或肌肉功能异常导致的动力性梗阻。根据梗阻程度，又可分为尿液完全不能通过的完全性梗阻，以及尿液可以部分通过的不完全性梗阻。临床工作中鉴别上尿路梗阻的成因，区别机械性或动力性梗阻，鉴别完全或不完全梗阻，对于患者的后续诊疗方案的选择十分重要。

肾动态显像利用放射性核素作为示踪剂，通过静脉注射的方式将其引入人体，随血流进入肾脏并被肾实质摄取，随后随尿液迅速排出。通过显像技术，可以动态观察到肾脏的血流灌注、泌尿系统的结构和功能，特别是上尿路的引流情况。这一过程中，放射性核素在肾脏及上尿路中的动态变化反映了尿液的生成和排出过程，能够帮助我们评估肾脏的功能和尿路通畅情况。

正常人，肾动态图像如上图所示，我们分别可以从血流相、实质功能相、皮质清除相，以及其提供的相关参数中进行患者肾脏的整体评价，常规检查如血生化检查，仅能反应两侧肾脏的总体功能，无法判断分肾功能；超声、CT及MRI 在判断肾脏位置、大小形态等方面具有优势，但很难反应实质功能；而肾动态检查可以评价分肾功能，也就是说对于单侧肾结核、肾肿瘤、肾动脉狭窄等病变，在对患肾功能进行判断同时，还能提供健肾肾功能情况，这对临床选择治疗方案具有重要的参考价值。

通过肾动态显像，我们还可以得到“肾图”图像，曲线走势的分析及临床意义，大致如下：

当肾盂及输尿管肌肉松弛、结构异常或尿路感染等非梗阻性因素引起上尿路扩张时，尿流动力学会发生改变，尿流速度减慢，尿液潴留于扩张的尿路中，常规肾动态显像表现为上尿路持续放射性滞留的“假梗阻”征象，与机械性梗阻引起的肾盂或肾盂输尿管积水难以鉴别。利尿肾动态显像是在肾动态显像过程中，通过利尿药物作用使肾脏短时间内产生尿量增多，尿流速率加快，示踪剂排出加快，机械性梗阻患者利尿后，即使尿流率增加，示踪剂仍不能有效排出。

放射性核素示踪技术于20世纪50年代开始用于临床肾功能的测定，随着核医学显像技术的发展与普及以及99mT标记肾示踪剂的广泛应用，已经成为临床上评价泌尿系统疾病病理生理变化的常用检查，安全性好，准确性高，可重复性好。

利尿肾动态检查注意事项

1. 受检者无需特殊准备，正常进食和饮水。

2. 因检查需要30-40分钟左右时间平躺完成，无法配合的成年人无法完成该项检查，无法配合的婴幼儿需镇静。

3. 检查前需遵医生要求喝水300-500ml。

4. 检查之前按照医生要求在指定卫生间排尿，排空膀胱。

5. 检查全程无痛，仅在注射显像药物时出现轻微疼痛。

6. 检查无过敏反应，十分安全，辐射相对较小，半衰期为约6个小时。

7. 妊娠哺乳期妇女，需权衡利弊后才能完成该检查。