一次细心，一次安全，现实案例论麻醉前访视看CT的重要性

近段时间遇到一例急诊阑尾炎手术病人，患者男性，年龄61岁，因“右下腹疼痛1天” 上午9点48分右内科入院，经查体和相关辅助检查确诊急性阑尾炎于12点10分转外科手术治疗。

麻醉术前访视病人时查看病人上午10点腹部CT和下午2点过的胸部CT影像资料发现胃里大量内容物，而且4小时过去胃充盈度变化不大。追问病人述前晚9点后就没有进饮进食了。本例病人明显存在胃潴留，制定麻醉方案须按饱胃处理，后怕之余在此发点感言！

术前麻醉评估是确保手术安全进行的关键环节之一。然而是否饱胃的评估尤为重要，腹部 CT 检查在这一过程中发挥着至关重要的重要意义。

首先，当病人在手术前摄入了食物或液体，胃内充满内容物时，就处于饱胃状态，也有患胃排空延迟或幽门梗阻产生胃潴留情况。这些情况下进行麻醉，存在着较高的反流误吸风险。腹部 CT 能为麻醉医生提供直观的胃部图像信息。

通过 CT 扫描，可以清晰地看到胃的大小、形态以及胃内食物和液体的量。这有助于医生准确评估病人在麻醉过程中发生反流和误吸的可能性。如果胃内有大量的食物或液体，那么一旦在麻醉期间出现反流，这些胃内容物可能会进入呼吸道，导致严重的肺部并发症，甚至危及生命。在这种情况下，麻醉医生需要更加谨慎地选择麻醉方式和药物，以降低风险。

同时，腹部 CT 检查结果也可以为手术团队提供重要的参考。根据胃的具体情况，外科医生可以调整手术方案和时间安排，确保手术的顺利进行。

当然是否饱胃的评估方法较多：询问饮食水时间情况，有无胃病病史，有无糖尿病等病史，目前较为流行超声评估方法。然涉及科室要配置超声设备，麻醉医生要掌握超声操作技术，医保收费等限制，在基层医院还未推广使用。反而在评估病人时顺便看下CT影像资料，结合病人的进食水情况，一下就清晰明了（绝大多数情况下CT报告不会报告胃部情况，除非医生要求）。

总之，麻醉医生术前尤其是急诊手术评估不要忘了看下腹部CT胃部影像资料！大家还有哪些好的是否饱胃评估方法？欢迎评论区讨论。

四川省邛崃市第二人民医院麻醉科 胥兵

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