抗生素与益生菌的“相爱相杀”

各位宝妈，宝宝使用抗生素后是否出现腹泻的症状？这是抗生素治疗中最常见的副反应——抗生素相关腹泻(AAD)。

AAD 的概述

AAD是由于抗生素引起肠道微生态失衡，导致特定病原体过度生长及微生物群功能改变所介导的。其病程可发生在抗生素治疗开始到治疗结束后2个月，几乎所有口服和静脉注射的抗生素治疗都可能导致 AAD，如儿科常用的阿奇霉素、头孢地尼、阿莫西林-克拉维酸等。AAD的发生率和严重程度与抗生素的种类、使用时间、患者的健康状况以及患者所接触的病原体类型有关。国内数据显示住院儿童 AAD发病率为16.80%～70.59%，其中婴幼儿（尤其是2岁以下婴幼儿）为AAD高危人群。

益生菌——AAD的预防与治疗

近几年研究表明益生菌对于预防和治疗抗生素相关腹泻有效。益生菌主要通过增强免疫力、产生抗菌物质、调节肠道菌群等来预防AAD。在使用抗生素的同时使用益生菌能够明显减少 AAD发生，并且减轻 AAD 的严重程度。推荐使用的药物有布拉氏酵母菌、枯草杆菌二联活菌颗粒、双歧杆菌四联活菌片等。但要注意益生菌制剂可以作为 AAD 的重要辅助治疗方法，不可作为 AAD 的根本治疗手段。

“相杀"——避免同服

益生菌是活的微生物，而抗菌素是具有消灭或抑制细菌的作用的，大部分益生菌对抗生素敏感，在同时应用时可以加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔2-3 h以上。而布拉氏酵母菌、酪酸梭菌等芽孢杆菌类对抗生素不敏感，可以与抗生素同时服用。

药师提醒

1.合并严重基础疾病或有免疫缺陷的特殊人群谨慎使用益生菌。

2.注意储存温度，常温还是2℃-8℃。

3.益生菌辅料成分要注意，部分益生菌含有牛奶或乳糖，牛奶过敏或乳糖不耐受儿童慎用。

参考文献：

[1]陈洁,程茜,华子瑜,等.益生菌儿科临床应用循证指南（2023）[J].中国实用儿科杂志,2024,39(01):1-15+20.DOI:10.19538/j.ek2024010601.

[2]邹标,舒赛男.益生菌在儿童抗生素相关性腹泻应用进展[J].中国实用儿科杂志,2024,39(01):36-42.DOI:10.19538/j.ek2024010607.

[3]兰鹏,刘新桥.抗生素相关性腹泻治疗的研究进展[J].中国当代医药,2020,27(12):33-37.

天津市儿童医院药剂科

作者：胡 杨 药 师

审稿：孙燕燕 主任药师

于 和 主任药师