温柔以待，感知“重生”：脑卒中感觉障碍患者的专业护理

作者：刘亚莉 中国康复研究中心/北京博爱医院

审核：张小年 中国康复研究中心/北京博爱医院 主任医师

脑卒中，作为一种突发性脑血管疾病，不仅威胁着患者的生命安全，还常常伴随着一系列的后遗症，它不仅对患者的身心健康造成了极大的影响，还给家庭和社会带来了沉重的负担。感觉障碍是脑卒中后常见的并发症之一，感觉障碍涵盖了触觉、痛觉、温度觉、位置觉、振动觉等多个方面，它让患者在日常生活中面临诸多不便，甚至影响他们的情绪与心理健康。因此，对脑卒中患者的感觉障碍进行专业、细致的护理显得尤为重要。

一、感觉障碍的影响

感觉障碍作为脑卒中的常见后遗症，主要表现为患者对外部刺激的反应能力减弱或丧失，如触觉不敏感、疼痛感觉减弱、无法准确感知温度或位置等。感觉障碍不仅影响患者的日常生活自理能力，如穿衣、进食、洗漱等，还可能导致患者情绪不稳、焦虑抑郁，甚至产生自卑心理。此外，感觉障碍还可能影响患者的康复训练效果，因为正确的感知是进行有效运动的基础。因此，对脑卒中患者的感觉障碍进行科学、细致的护理显得尤为重要。

二、脑卒中感觉障碍的专业护理

1.全面评估与个性化护理计划 在脑卒中患者入院后，护理人员应首先进行全面的感觉功能评估，包括触觉、痛觉、温度觉、位置觉和振动觉等多个方面。根据评估结果，为患者制订个性化的护理计划，确保护理措施的针对性和有效性。

2.环境与体位管理

（1）创造舒适的环境：为患者创造一个安静、整洁、温度适宜（18～22℃）、湿度适中（50%～60%）的康复环境，减少外界刺激对患者的影响。

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（2）合理的体位设置：对于偏瘫患者，应采用“良肢位”设置，即患侧上肢保持伸展位，下肢轻度屈曲，以减轻肢体痉挛和疼痛。同时，应定期更换体位，防止压疮和关节僵硬。

3.物理治疗与康复训练

（1）感觉促通训练：感觉促通训练是改善脑卒中感觉障碍的重要手段之一。通过刺激患者的受损感觉区域，促进神经元的再生和功能的恢复。例如，使用不同质地的物体进行触觉刺激训练；利用温水或冷水进行温度觉刺激训练；通过振动器进行振动觉刺激训练等。这些训练应在专业人员的指导下进行，以确保训练的安全性和有效性。

（2）运动疗法：运动疗法不仅有助于恢复患者的肢体功能，还能间接促进感觉功能的恢复。通过适当的运动训练，如站立、行走、手部精细运动等，可以增强患者的肌肉力量和关节灵活性，从而提高其对外界刺激的感知能力。

（3）关节挤压训练：通过外力的作用对关节进行挤压来有效促进关节的紧张度，促进感觉的恢复。挤压的顺序，由近端到远端的顺序，也就是我们说的从肩到肘到腕关节，下肢从髋到膝再到踝。对关节的感觉输入较好，同时也可降低肌张力。

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（4）心理护理与情感支持：定期与患者沟通，倾听他们的感受，帮助其缓解焦虑和抑郁情绪。鼓励家庭成员积极参与患者的康复过程，提供情感支持。必要时寻求心理咨询师的帮助，为患者提供专业的心理干预。

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4. 日常生活能力训练

（1）更衣训练：指导患者如何正确穿衣、脱衣，特别是患侧肢体的衣物。在训练过程中，应注重细节指导，如何用手指抓握衣物、如何调整衣物的位置等。

同时在更衣前可对衣物不同的面料材质进行触摸，可以有效提高材质觉的识别能力。

（2）进食训练：指导患者正确的进食方法及要领，对于温度觉存在问题的患者，指导患者在进食或饮水前可接触物体的表面，感知物品的温度，反复刺激对有温度觉障碍的患者有一定的提高作用。对于吞咽困难或咀嚼无力的患者，应提供易于吞咽的食物，如糊状食物、软食等。同时，指导患者如何正确咀嚼、吞咽食物，避免误吸和窒息的发生。

（3）洗漱训练：指导患者如何正确使用牙刷、牙膏等工具进行口腔清洁，如何洗脸、洗手等。在训练过程中，应注重动作的准确性和协调性。平时也可以用毛刷或刺球对患者的皮肤进行刺激，促进肢体的血液循环，达到感觉恢复的过程。

5. 康复训练与监测

（1）专业指导：在康复医师或治疗师的指导下进行康复训练。训练内容应根据患者的具体情况制定，包括肌力训练、平衡训练、协调训练等。

（2）定期监测：定期监测患者的神经功能恢复情况，包括感觉障碍的改善程度、肌力恢复情况、平衡协调能力等。同时，注意观察患者是否出现新的症状或并发症，以便及时调整治疗方案。

6. 健康教育

（1）知识普及：向患者及其家属普及脑卒中及其并发症的相关知识，提高他们的认知水平。

（2）康复计划：制订个性化的康复计划，定期评估患者的康复进展。

三、预防与复发管理

脑卒中的预防与复发管理同样重要。通过改善生活方式、控制危险因素等措施可以降低脑卒中的发病风险。具体措施包括以下几点。

1.戒烟限酒 吸烟和过量饮酒是脑卒中的危险因素之一。因此，患者应尽早戒烟限酒以降低发病风险。

2.合理饮食 保持低脂、低糖、高蛋白、高维生素的饮食习惯有助于预防脑卒中。同时，应适当增加膳食纤维的摄入量以促进肠道蠕动防止便秘。

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3.适量运动 适当的运动可以增强体质、提高免疫力、降低血压和血脂水平等从而预防脑卒中的发生。建议患者根据自身情况选择适合的运动方式如散步、慢跑、太极拳等。

4.定期体检 定期进行体检可以及时发现并控制高血压、糖尿病等脑卒中的危险因素从而降低发病风险。

四、案例分享

患者刘先生，60岁，因突发脑卒中导致右侧肢体活动不利及感觉障碍。入院后，经过全面的评估与诊断，护理团队为他制订了个性化的康复护理计划。在物理治疗师的指导下，刘先生接受了系统的康复训练。同时，护理人员还密切关注他的心理状态变化，及时给予心理疏导和情感支持。经过数月的努力，刘先生的感觉功能得到了明显的改善，他能够重新感知到外界的刺激，并逐渐恢复了部分日常生活能力。

五、总结

脑卒中患者的感觉障碍护理是一个复杂而细致的过程，需要医护人员、患者及其家属的共同努力。通过科学、系统的护理措施可以有效改善患者的感觉障碍，提高生活质量，减轻家庭和社会的负担。同时，我们也应认识到预防脑卒中的发生同样重要，通过改善生活方式、控制危险因素等措施可以降低脑卒中的发病风险。对于患者及其家属而言，了解感觉障碍的特点及其护理要点至关重要。希望本文能够为脑卒中患者及其家属提供有价值的参考，帮助他们更好地面对这一挑战。