“胸”有成竹，“镜”益求精丨胸腔内镜：呼吸疾病的确诊利器-

常德市第四人民医院把学科建设当做医院高质量发展的重中之重，临床诊疗技术不断突破和升级。今年以来，呼吸与危重症医学科一病区已成功开展了多例内科胸腔镜手术，这一手术方式的引入，不仅标志着该院呼吸介入诊疗技术迈上了新的台阶，更为广大患者带来了福音。

10月2日，一位来自牛鼻滩镇的安伯伯，因持续气促两个月来到常德市第四人民医院寻求治疗。门诊胸部CT结果显示其左胸大量胸腔积液，性质待查。安伯伯因大量胸水压迫肺组织，自觉呼吸困难，进行性活动受限，生活质量严重下降。

入院后，呼吸与危重症医学科一病区医生为安伯伯进行了胸腔闭式引流，胸水检验结果显示性质为渗出液，但癌胚抗原正常，胸水ADA不高，胸水脱落细胞检查等也未能明确病因及诊断。面对这一复杂情况，安伯伯的子女虽远在外地务工，但非常关心父亲的病情，急切地想了解胸水的病因及治疗方案。

管床医生刘臻锐耐心地向患者家属解释了可能引起胸水的原因，并强调，为了确诊病因，必须进行胸腔镜胸膜活检。刘臻锐医生的专业素养和细致周到的服务获得了患者家属的信任，当即表示愿意在医院接受进一步检查。

为了确保手术的顺利进行，呼吸与危重症医学科主任陈建华召集科内医生一起对安伯伯的病例再次进行了病情分析，并制定了周密的手术方案。在充分术前准备下，以陈建华主任医师、李里嘉副主任医师为核心的医护团队，成功为安伯伯进行了无痛内科胸腔镜手术。

手术中，通过CT定位，建立人工气胸后，镜下胸膜病变清晰可辨。医生发现，安伯伯的胸膜上广泛弥散分布着粟粒状干酪样结节。为了明确诊断，医生们取了六处胸膜标本送活检。整个胸腔镜检查过程顺利，术中术后患者无任何不适，仅仅不到一个小时就完成了手术。

术后，安伯伯的胸膜病检结果显示为肉芽肿性，见巨细胞，考虑诊断为结核性胸膜炎。针对这一结果，主治医生及时为安伯伯进行了规范的抗结核治疗。经过治疗，安伯伯的病情明显好转，于10月12日成功拔除了胸腔引流管。

安伯伯和家人对这次的治疗过程非常满意，他们庆幸自己选择了常德市第四人民医院，四医院的诊疗服务优质高效，费用又相对低廉。这次成功的治疗经历，不仅让安伯伯重新获得了健康的希望，也为该院呼吸与危重症医学科的技术实力和服务质量赢得了良好的口碑。

**一、**什么是内科胸腔镜？

内科胸腔镜检查是一项在局部麻醉下进行的侵入性操作。患者神志清醒可以自主呼吸。与胃肠镜、气管镜的原理相同，医生通过患者胸壁上的微创小切口（2CM），将带有摄像头及操作孔的小导管（支气管镜或胸腔镜）伸入人体胸腔内，利用现代电视摄像技术和高科技器械装备，医生可以在显示屏上直接观察胸腔内的结构，并进行相关检查取材和治疗操作。

**二、**什么样的患者需要做内科胸腔镜？

内科胸腔镜主要用于经无创方法无法明确病因的胸腔积液和胸膜疾病患者的诊治。通过胸腔镜能够在直视下观察胸腔的变化并可在胸膜各层进行取材，活检获得病理诊断。

**三、**内科胸腔镜的适应症及禁忌症？

适应症：

①复发性气胸；

②胸腔闭式引流72h仍持续漏气者；

③胸腔积液和胸膜疾病；

④不适合开胸手术或不适合行全麻下外科腔镜手术的患者；

⑤肺癌分期。

禁忌症：

①严重凝血功能障碍；

②严重心脏病史，如冠心病、急性心肌梗死、严重心律失常者；

③心肺功能显著减退的患者；

④胸部 CT 提示数量较多较大的肺大疱，采用内科胸腔镜难以处理者；

⑤广泛胸膜粘连者。

**四、**内科胸腔镜的优点有哪些？

可以在支纤镜室进行，无需进手术室，局部麻醉加静脉镇静镇痛处理即可，只需1-2厘米皮肤切口，创伤相对较小，病人耐受性好舒适度高。

内科电子胸腔镜操作方便，价格便宜，为患者减轻费用负担。随着呼吸科胸腔镜检查开展的越来越多、越来越好，必将为广大胸腔积液及胸膜疾患病人带来更多好处，也成为呼吸内科医师手中有力的诊断与治疗工具，促进了呼吸科学科建设。

湖南医聊特约作者：常德市第四人民医院呼吸与危重症医学科一病区刘臻锐

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（编辑Wx）