健康科普|血常规----小检查，大作用

血常规是临床最常见的检查，但从这个最常见、最简单的检查里我们却可以发现很多端倪，尤其是包含C-反应蛋白（CRP）及血清淀粉样蛋白A（SAA）的新血常规三项，对临床的指导意义非常大。结合平时临床中总结的经验，下面我们就逐一分析不同血常规检查结果在不同病原感染与非感染性疾病中的意义。

细菌性感染
细菌感染一般白细胞、中性粒细胞、CRP及SAA均会升高，依据病情严重程度不同，升高幅度不同。但有时白细胞正常，仅CRP轻微升高，我们要注意是否为革兰氏阴性菌及支原体感染可能。对于非危重症，如果化验指标有上述明显异常，那我们判断该患者为细菌感染应该比较可信，但是如果指标都正常，也不能完全除外细菌感染，还得结合患儿的临床表现、病程、目前流行的病原综合判断。

临床中有一种细菌感染—百日咳血常规表现有点特殊。百日咳今年以来也有小范围流行。如果患儿咳嗽剧烈，咳嗽终末伴有呕吐或有鸡啼样吼声，咳嗽病程又较长，化验血常规白细胞及淋巴细胞明显升高，CRP及SAA可轻度升高或正常，那我们要高度怀疑百日咳，可进一步查鼻咽拭子百日咳核酸检测帮助确诊。小婴儿百日咳症状往往比较严重，需要特别引起重视。

图一、一例3个月百日咳患儿血常规

病毒感染
常见的普通病毒感染血常规一般表现为白细胞正常或下降，CRP也正常，SAA会升高，淋巴细胞及单核细胞可能会略微升高。比如流感、鼻病毒感染、呼吸道合胞病毒感染等。其他一些特殊病毒感染血常规可能表现不一样，往往会误认为细菌感染。下面我们一一分析。

1、EB病毒感染：****EB病毒感染可表现为白细胞、CRP及SAA均升高，有特征性的是6岁以上的患儿淋巴细胞明显升高，绝对计数可达5*109/l以上，外周血涂片可见异型淋巴细胞升高或达10%以上。但血降钙素原往往正常。临床上可有发热、咽峡炎或咽部见分泌物、淋巴结肿大、肝或脾肿大、皮疹及眼睑水肿等症状。进一步查EB病毒抗体及EB病毒DNA等可明确诊断。

图二、一例4岁患儿EB病毒感染的血常规

图三、EB病毒感染咽部分泌物

2、腺病毒感染：****最近有腺病毒感染流行，临床表现反复高热，可表现为稽留热，持续发热1周左右，严重者甚至发热2~4周，目前我们的临床观察发现平均发热时间在6天左右。化验白细胞及CRP均正常，仅SAA升高，但根据腺病毒不同型别及最近的观察结果看，目前流行的毒株化验血常规白细胞、CRP及SAA均明显升高，查体可见咽部有分泌物，极易误诊为化脓性扁桃体炎。但患儿血降钙素原正常、血培养正常，上呼吸道病原核酸检测可查出腺病毒阳性。

图四、腺病毒感染血常规表现

3、疱疹性咽峡炎：****本病多由肠道病毒、柯萨奇病毒及埃可病毒等消化道病毒感染引起，可有发热、咽痛、流涎、拒食等症状。化验血常规白细胞、CRP及SAA均升高，但查体可见悬雍垂、咽峡部等处可见疱疹或溃疡。在流行季节，根据临床表现及体格检查诊断比较容易，而且本病已明确为病毒感染，未合并细菌感染的情况下不建议使用抗生素。

感染与非感染性疾病
1、胃肠道疾病：****如呕吐、腹痛、腹泻患儿，可以是病毒、细菌感染引起，也可能是受凉、饮食不当等非感染因素引起。如果血常规白细胞、CRP及SAA均正常，那我们考虑非感染因素引起的可能性大，结合引起相关症状的诱因比如吃冷饮、进食冰冻瓜果、腹部受凉等，那我们就可以不考虑感染因素了。如果患儿血常规SAA升高，那要注意可能是病毒感染引起，比如轮状病毒、诺如病毒等消化道病毒感染，后续可能会出现发热或腹泻加重等症状。

2、过敏性疾病：****如患儿咳嗽时间长，2周以上，伴有鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等症状，具有过敏体质或家族过敏史，化验血常规嗜酸性粒细胞升高，那我们要考虑是过敏因素导致的咳嗽，临床就不需要过多地使用抗生素了，予改善过敏的环境、避免接触大量过敏源、抗过敏及雾化吸入治疗，效果往往会比较理想。而小婴儿更多见的是食物过敏或湿疹等，如小婴儿有湿疹病史，经常有便血，或喂奶后呕吐、腹胀及哭闹，化验血常规嗜酸性粒细胞明显升高，那要注意可能是食物过敏比如牛奶蛋白过敏等。

综上所述，具有一定特点的血常规表现并结合典型临床表现往往可以做出临床诊断，对于基层医院具有非常重要的参考价值。而进一步的病原学诊断比如核酸或抗体检查就可以做出明确的诊断。在临床工作中学会分析血常规检查结果的细微差异，对于基层医院儿科医生判断病情非常重要，真可谓血常规----小检查，大作用！

END作者：谭永强（上海健康医学院附属崇明医院）

审核：顾兵（广东省人民医院检验科主任、教授，中国康复医学会医学检验与康复专委会副主委）

编辑：贾静（上海交通大学医学院附属新华医院）