【医疗问答】肠外营养是如何“直达”人体内的？

策划：中华医学会

审核：于健春 北京协和医院 主任医师 教授

肠外营养是通过静脉输液的方式，直接向人体内输注营养物质，从而为胃肠功能衰竭或严重障碍的患者提供生命支持。这种营养治疗方式绕过了消化系统，可以“直达”人体内。

肠外营养的输注途径包括外周静脉途径和中心静脉途径。经外周静脉途径（导管插入手臂、手背等外周静脉中）行营养支持是一种较为简便的方法，操作风险低，但是外周静脉无法耐受高渗溶液（如浓度超过10％的葡萄糖溶液或浓度超过5％的蛋白质溶液等），需定期更换注射部位，以防止液体渗漏和静脉炎的发生，适用于短期或低浓度营养液的输注，因患者的营养需求较难满足，需要家庭肠外营养支持的患者较少选择这种途径。与外周静脉途径相对应的便是中心静脉途径，如通过颈内静脉或锁骨下静脉置管的上腔静脉途径，还有经皮穿刺中心静脉导管（从外周静脉插入导管，其末端可到达中心静脉，就是大家熟知的PICC）途径。PICC是目前应用比较广泛的一种途径，插入风险较低，感染的发生率也较低，可以较长时间留置，适合短期（数周至３个月）输注肠外营养的患者。如果需要长期输注肠外营养液，还可以选择输液港（一种完全植入皮下的装置，通过导管连接到中心静脉），可以减少频繁插管的痛苦，患者还可以自行输液，非常适合需要在家中进行肠外营养支持的患者，但这种永久性的中心静脉导管仍存在一些风险，如必须通过穿刺进行操作、使用寿命有限、置入和撤除时需接受手术、费用较高等。