保乳+放疗：组合发力，为乳腺癌患者留住“美丽”！

一、什么是保乳术？

益阳市中心医院专家表示，乳腺癌保乳术不同于传统的一刀切，而是将乳腺肿瘤及其周边的一些正常组织切除，在保证切缘阴性的情况下，尽可能保持了乳房外形的完整性，不仅可以提高女性患者的生活质量、还增强了她们的自尊和幸福感。

二、保乳术后为什么要放疗？

乳腺癌对于乳房就像一棵大树某段树枝上长害虫。传统手术相当于把大树连根拔起、连土壤都一起清理，简单粗暴但有效。

而保乳术则是为了保留乳房这颗大树，仅仅修剪了长虫的某段树枝，无法确保隐匿/散落的害虫被清除，因此就存在再次长虫、甚至虫害蔓延开来，也就是局部复发的风险。

这时对于乳房进行放疗，可以清除隐患，杀死可能遗漏的癌细胞，达到降低复发风险、延长生存的目的。

早在80年代，国外多项研究就显示，保乳+放疗可以达到与改良根治术同等的生存获益，而保乳+放疗相较单纯保乳，可以降低2/3的局部复发风险、从而进一步降低死亡风险，此后，放疗就成为保乳术后一项常规治疗方式，保乳与放疗就像一套组合拳，缺一不可。

三、保乳术后何时开始放疗？

如果术后没有化疗指征，建议术后8周内开始放疗；

如果有化疗指征，需要综合考虑患者肿瘤情况决定放化疗顺序；

如果肿瘤切缘阳性或切缘近或不详，建议先放疗后化疗；

如果存在腋窝淋巴结转移、孕激素受体阴性等高危因素，建议先化疗后放疗。

而靶向治疗、内分泌治疗与放疗没有冲突，可以同步或者序贯进行。

四、导管原位癌保乳术后是否需要放疗？

乳腺导管原位癌属于乳腺癌的最早期，又称零期乳腺癌，是一种在理论上不会发生转移的肿瘤，通常采取保乳手术治疗。但研究显示，导管原位癌在单纯保乳手术治疗10年局部复发风险高达15%，保乳+放疗可以降低50%的局部复发风险。

目前，无论国外还是国内官方指南共识，均建议导管原位癌在保乳术后进行放疗，只有在综合评估复发风险低或存在放疗禁忌下，可以考虑豁免术后放疗。

五、哪些患者保乳术后可以不用放疗？

年龄大（≥65岁）、分期早（原发灶≤3cm且没有脉管侵犯和组织学III级、或者原发灶≤2cm且切缘阴性）、分子分型好（激素受体阳性）且能够接受足疗程的内分泌治疗，同时满足以上的患者，才可以考虑保乳术后不做放疗。因此对于接受保乳手术的患者，绝大部分均要接受术后放疗。

参考资料

[1] 乳腺癌放射治疗指南（中国医师协会 2020版）

[2] 中国抗癌协会（CACA）乳腺癌诊治指南（2024 年版）

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 姚晓艺

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（编辑YT）