有心血管疾病，就不能运动吗?

作者 | 北京医院心血管运动医学中心主任医师 汪芳

运动是成年人维持健康的重要方式。运动对健康的益处已由大量的循证医学证据所证实。然而，在看到运动积极作用的同时，我们也不能忽视不适当的运动可能带来的风险。今年8月底，我国首部《心血管运动医学指南》（以下简称《指南》）正式发布。我们编写《指南》的初衷，一方面是帮助那些因心血管疾病而犹豫是否进行运动的患者安心地参与到运动康复中来，另一方面也是为普通大众提供科学的运动指导，以避免运动中猝死等极端不良心血管事件的发生。

心血管疾病患者可以参与运动

适度运动对心血管疾病患者的康复和治疗大有裨益，这已经被很多大样本临床研究证实，也是我们编写《指南》的依据。

一位40岁的患者曾经发生急性广泛前壁心梗。发病时，他的心脏射血分数只有31%（正常值为50%～70%）。作为马拉松爱好者，他在全面评估后制订了科学的运动计划。经过不懈的努力，两年后他成功完成了兰州马拉松全程比赛（42.195公里），配速在5分钟/公里左右，且未感不适。后来，我们又复查了他的心脏彩超，发现他的心脏射血分数提高到了58%。

然而，并非所有的心血管疾病患者都能如此顺利地回归运动。生活中，我们更常见到的是心血管疾病患者想运动而不敢动，比如安装了支架的患者。此外，肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病、焦虑症和抑郁症等都是常见的慢性病，也都是心血管疾病的重要危险因素。这些疾病患者在运动时也会遭遇重重障碍。如何支持各类患者进行安全的运动锻炼呢？

《指南》为具有心血管疾病危险因素的人群和其他慢性病患者，都提供了运动管理建议，既指出了特定人群运动相关的潜在心血管风险，又推荐了降低风险、改善心功能的可选运动方案。特别值得一提的是，高危心血管疾病患者的运动管理也单独成章，纳入了急性心肌梗死、冠状动脉旁路移植和经皮冠状动脉介入治疗术后、心力衰竭、心脏移植术后等复杂而高危的临床情形。

身体可以承受怎样的运动强度

互联网搜索“运动猝死”这个关键词，可以查到很多不幸的案例。无论是运动过程中还是运动后发生的猝死，都可能与运动相关。虽然运动猝死是极端案例，但运动确实可能导致健康风险。

我的一位热爱马拉松运动的同事，在一次参加半程马拉松时晕倒。他起初认为是因为那天没吃早餐导致的晕厥，直到检查后，他才知晓原来自己患有三支冠脉病变。跟这位同事一样，很多人在运动前并不了解自己心血管系统的异常，直到在运动中出现不适，才发现疾病的存在。

**为了避免普通人群运动相关不良心血管事件的发生，科学的心血管风险评估是至关重要的。**心血管风险评估及随后的科学运动指导，可以避免绝大多数的运动中猝死。

运动强度的评估通常依据心率进行。中等强度运动是指运动时的心率达到最大心率的64%～76%。高强度运动则是指达到最大心率的77%～95%。我们也可以通过主观感觉来判断。进行中等强度运动时，我们会感到有些气喘，但仍可以说话；进行高强度运动时，人几乎无法说话。通过心肺运动试验直接测得运动中的生理指标，是确定运动强度的首选方法。

计划参与高强度运动者要评估风险

无论是普通人群还是心血管疾病患者，在运动前充分了解自己的身体状况，进行必要的风险评估，都是保障运动安全的关键。

有运动习惯且风险低或风险中等的人群可以不限制运动，包括竞技性运动。久坐不动者和高风险或极高风险人群，可以进行低强度运动，此时无需进一步进行风险评估。计划参与高强度运动的人群或心血管疾病高危人群，需要在运动前进行风险筛查及相关评估。

**风险筛查的手段包括病史采集、心电图、超声心动图、心肺运动试验等。**心肺运动试验是目前综合判断心肺功能最准确的检查，可以通过测定人在休息、运动及运动结束时恢复期每一次呼吸的氧摄取量（VO2）、二氧化碳排出量（VCO2）和通气量（VE），及心率、血压、心电图等，全面客观地把握其运动反应、心肺功能储备和功能受损程度，为制订个性化的运动处方提供科学依据。

目前，很多三甲医院的心血管科都有相应的亚专科可以提供运动风险评估服务。在评估的基础上，医生将给出包含运动频率、强度、时间、类型、运动量及进阶计划在内的运动处方。

《指南》中的这些建议

你可能不知道

1、大体重人群需要特别注意心血管风险和肌肉骨骼健康问题，应限制肥胖者在坚硬地面上的高强度负重锻炼。

2、高血压患者进行抗阻锻炼和静态运动（如靠墙蹲、平板支撑）时，其降压效果与有氧运动相当，甚至效果更好。

3、血压控制良好但风险较高或有靶器官损害的成年人，不建议进行高强度的抗阻运动。

4、糖尿病患者应少量多次开始运动，最少每次10分钟并逐步进阶。

5、团体运动对抑郁症患者的抑郁程度及症状的改善具有更好的效果，患者可在专业人士的指导下，每周进行1次以上的团体运动训练。

6、植入心血管植入型电子器械的患者，应尽量避免参与可能引发胸部创伤风险的运动，如足球、篮球和棒球等。