【健康讲堂】腰椎压缩性骨折

为了保证“2024中国老年健康知识大赛”学健康知识的科普效果，主办方向各医院征集了各类适合老年人学习的健康科普文章，我们将通过“健康讲堂”栏目陆续分享。今天淄博市中心医院创伤骨科田康松老师带来“腰椎压缩性骨折”，欢迎老年朋友们学习。

腰椎压缩骨折是指腰椎已经压扁，骨头内部结构被破坏，腰椎压缩性骨折是指椎体的高度，比原来低，需要通过治疗来恢复。腰椎压缩性骨折多见于老年人。现实生活之中，老年人腰椎压缩性骨折这种常见伤病危害很大，给老年人带来了严重的精神困扰。如果出现了老年人腰椎压缩性骨折的话，应该如何处理呢？需要注意些什么呢？

我们都知道，俗语说：“年纪大，机器坏”。人到了老年的话，由于身体机能的退化，很多伤病都会很容易缠身，尤其是一些外伤的话，对于老年人的身体健康的影响是非常大的。对于老年人腰椎压缩性骨折处治疗方法，还需要根据老年人腰椎压缩性骨折的程度来决定。

病因：腰椎压缩性骨折多见于中老年人，骨折后椎体的高度，比原来的低了很多，有的占二分之一或者三分之一。一般来说骨质疏松，容易产生腰椎骨折，严重的外伤，也可以产生腰椎骨折。而老年骨质疏松骨折也多为压缩性骨折，遭遇伤力一般较轻，也可表现为应力骨折，即反复轻型伤力积累所致。病理骨折通常指骨结核，骨肿瘤侵犯椎骨以致轻微伤力，或无外伤造成的骨折。骨质疏松骨折也可以看作病理骨折。

骨质疏松主要指的是患者由于多种原因导致骨密度以及骨质量的下降，这些因素会导致患者的骨微结构发生破坏，使其骨脆性增加，致使全身容易发生骨折性的疾病。随着我国步入老龄化社会，骨质疏松对大众健康的影响日益严重。骨质疏松性骨折属于脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。由于骨强度下降，轻微创伤甚至日常活动也可导致骨质疏松性骨折。最常发生骨质疏松性骨折的部位是脊柱、髋部、腕部、肩部。由于骨质疏松性骨折后再次骨折的风险明显增大。因此在治疗骨折的同时，还要积极治疗骨质疏松。

临床表现：应仔细了解损伤史，患者主诉背痛，不敢活动，可妨碍站立行走。如果压缩程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤，产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。压痛叩击痛常见，胸腰椎活动受限。胸腰椎压缩性骨折大部分为稳定骨折，少有脊髓损伤瘫痪者。

诊断：X线拍片是最常用的检查手段，但发现椎体压缩，楔形变形不一定说明就是骨折或新鲜骨折，脊椎发育畸形可以有椎体楔形改变，陈旧骨折依然。需注意椎骨轮廓和骨小梁结构，CT对观察骨小梁骨折，骨皮质断裂有帮助。MRI对于新鲜压缩骨折在T1WI上显示为弥漫性低信号，T2WI呈等信号或高信号，而抑脂相上呈高信号，尚可显示椎弓损伤，软组织损伤。

治疗：单纯腰椎压缩性骨折多是稳定性骨折，无神经损伤症状，少数椎体楔形严重，位于脊椎后方的附件，即椎弓可有张力性损伤，则表现为不稳定骨折。在急性期需平卧硬板床，平衡翻身，即看护者手持患者肩部和髋部同时用力滚动式翻身，避免躯干扭曲，患者配合绷紧躯干的肌肉。

骨折后常因腹膜后血肿刺激内脏神经，引起肠蠕动障碍，出现腹胀和腹痛。伤后常必要禁食水，补液支持，视肠鸣音恢复情况逐步饮水进食。疼痛减缓，腹胀消退后，可在医生指导下，根据骨折压缩的程度进行体位复位，例如在伤椎背部逐步垫枕，以此做支点利用躯干重力脊柱保持背伸，以牵张楔形压缩的椎体，改善纠正畸形，是骨折复位。站立行走需佩戴胸背支具。定时翻身，拍击按摩背部，鼓励患者咳嗽咳痰，保持皮肤清洁，干燥，预防肺部感染和褥疮发生。

而老年人的椎体压缩骨折，往往是由于骨质疏松导致的，这种骨折往往愈合比较困难，可能就需要做一个小的手术，这样就缓解疼痛，不至于让脊柱畸形加重。对于少数不稳定骨折可采取切开复位内固定手术。针对老年骨质疏松新鲜骨折，可在X线CT引导下配合体位复位，并在损伤椎体骨折间隙注入骨水泥，或先注入气囊，扩张成形后再注入骨水泥，使被压缩的椎体膨胀成形，加固伤椎、避免椎体进一步塌陷，随着伤椎稳定，患者疼痛会缓解消除。

康复：一般在伤后3个月以内，属于愈合期，患者以卧床锻炼为主。康复锻炼应尽早开始，伤后1—2天即可进行，以增加腰背部肌力，恢复脊椎的稳定性。腰背部肌肉训练可采用“五点支撑法”，即患者取仰卧位，用头、双肘和双足撑起身体，腰部向上挺，尽力腾空后伸；患者也可取俯卧位，上肢伸直后伸、头胸后仰、挺腹，或下肢伸直后伸，体质好的患者也可上、下肢同时后伸，呈一弧形。值得注意的是，这是骨骼的愈合期，要避免脊柱前屈，不宜过早直立负重，以免加重骨折椎体的变形，影响骨折的愈合。

患者在进行腰部锻炼的同时，应注意四肢各关节的活动，以预防肢体肌肉废用性萎缩、关节挛缩和骨骼脱钙。下肢各关节有节律运动能促进血液循环，防止下肢血栓形成。患者还应加强呼吸功能锻炼，以维持正常的肺功能。

伤后3个月进入恢复期。患者应继续加强腰背肌力练习，防止后遗腰痛。同时做脊柱的柔韧性和灵活性锻炼，患者可骑坐在体操凳上将脊柱向各方向弯曲，防止髓关节代替腰部活动。增强背肌的训练可与适当的腹肌训练配合进行。

作者：田康松

图片：千库网

作者简介

田康松，淄博市中心医院西院区，创伤骨科，主治医师，硕士研究生，中共党员，2010年毕业于苏州大学国家重点科室，骨外科专业，工作至今发表三篇SCI论文，实用新型专利3项，滨州医学院优秀带教老师。

现任中国医药教育协会科普健康教育工作委员会委员，山东省疼痛医学会骨外科专业委员会委员，山东省疼痛医学会骨外科青年专业委员会委员，淄博市创伤外科委员会委员。主要研究方向：严重多发伤救治、复杂骨关节创伤、脊柱创伤等，擅长：复杂四肢骨折微创治疗。