【医疗问答】检测报告提示心肌酶谱异常就意味着心肌梗死？

策划：中华医学会

审核：宁永忠 北京市垂杨柳医院 主任技师

心肌酶谱异常不一定意味着发生心肌梗死！

1.什么是心肌梗死？

心肌梗死全球统一定义为：血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）升高（至少超过99%参考值上限），并至少伴有以下1项临床指标：①缺血症状；②新发生的缺血性心电图改变（新发ST-T改变或左束支传导阻滞）；③心电图病理性Q波形成；④影像学证据显示有新的心肌细胞坏死或新发的局部室壁运动异常；⑤冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。

2.心肌酶谱包括哪些标志物？

（1）肌酸激酶（CK）：包括3种同工酶。正常人血清中无CK-BB同工酶，CK-MB含量甚微，只有CK-MM存在于正常人血清中。其中，CK-MB对判断心肌损伤的临床特异性较高，可用于较早期诊断急性心肌梗死，但对心肌微小损伤不敏感。此外，血清CK-MB的活性与心肌梗死的程度成正比。

（2）谷草转氨酶（AST）：虽然AST在心肌细胞活性最高，但其在肝细胞、骨骼肌和肾组织等中也有很高的活性，因此，AST升高并不特异地指向心肌问题，而是可能由多种因素引起。

（3）乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（特别是LDH1）：LDH1在血液中的浓度升高可以提示身体某个部位出现问题，尤其可见于心肌损伤、急性心肌梗死、心肌病、溶血性贫血、恶性贫血、肺栓塞等。然而，LDH水平升高并不能单独确定具体是哪种疾病，需要结合其他检查结果和症状来进行诊断。

（4）肌钙蛋白（cTn）：是诊断心肌损伤最特异和敏感的首选标志物，cTn超过参考区间上限结合心肌缺血证据即可诊断急性心肌梗死。

（5）肌红蛋白（MYO）：是早期检测心肌损伤的敏感指标，也可以用于诊断再次发生的心肌梗死。但除心肌损伤外，其他情况也可能导致MYO水平升高，比如横纹肌损伤、挤压综合征、甲状腺功能减退等。

一旦检测发现心肌酶谱异常，应及时与医生沟通，医生会根据检测结果，结合症状和其他检查（如心电图等）来综合判断是否发生了心肌损伤。