中风后肩痛又手肿、手麻？小心“肩手综合征”

很多中风偏瘫的病人，在长期卧床期间，可能感觉到上肢的不适，比如说长时间的肩痛、手肿、手麻等，很多人只是认为是偏瘫的正常情况，长时间不去处理，长此以往，会发现自己的上肢功能总是不能恢复，醴陵市中医院专家提醒，这种情况，可要小心肩手综合征。

一、什么是肩手综合征？

肩手综合征表现为患者患手突然水肿、疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。患者出现沿神经分布和损伤区域的剧烈压痛，手部肿胀、感觉障碍，上肢烧灼感、僵硬、出汗、寒凉或发热。

因疼痛较重并发挛缩，肩手综合征常成为康复的阻碍因子。是中风后偏瘫病人常见的并发症，它通常影响患侧上肢，仅有1/5的病人能够完全恢复以前的活动。如不予适当治疗，将导致肩、手、指的永久性畸形。

二、为什么会发生肩手综合征？

引起肩手综合征的原因很多。

1、中风后肢体偏瘫，肩部和手部肌肉力量减弱，关节活动度受限。长期不活动或活动不当可能导致肌肉、肌腱、关节囊等组织的挛缩和粘连，引发疼痛和肿胀。

2、中风可能会影响自主神经系统，导致交感神经兴奋性增加，引起血管收缩，从而影响上肢的血液循环，出现肿胀和疼痛。

3、中风患者在康复过程中，如果上肢关节长时间处于屈曲位或者肢体摆放的姿势不恰当，可能会压迫手部血管和神经，影响静脉回流和淋巴循环，导致手部肿胀和疼痛。

三、如何预防肩手综合征？

1.正确的体位摆放

早期保持床上正确体位，能有效防止和对抗痉挛姿势出现，保护肩关节。患侧卧位、健侧卧位和仰卧位交替使用。

①患侧卧位：患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出，避免受压和后缩；手指伸展，掌心向上，手中不可有物，以免诱发抓握反射，强化患侧手的屈曲痉挛。

②健侧卧位：胸前放软枕，患肩充分前伸，肘、腕、指关节伸展放于枕上，心向下。

③仰卧位（尽量缩短与其它体位的时间）：患侧肩下垫厚软枕使肩部上抬，以防肩胛骨向后挛缩，上臂外旋稍外展，肘、腕关节伸直，掌心朝上，手指伸直并分开，整个上肢放于枕上。

④床上坐位：置一横过床可调小桌，桌上放软枕，患侧上肢抬高放在软枕上。坐轮椅时，患侧上肢应抬高。

⑤站立或行走：将患侧上肢吊挂或佩戴肩托，避免自然垂悬引起肩关节脱位或过度牵拉。

2.早期康复训练

患者病情稳定后尽快开始被动和主动的上肢关节活动，包括肩部、肘部、腕部和手指的屈伸、旋转等运动，促进血液循环，预防肌肉萎缩和关节僵硬，持关节的灵活性和运动范围。

活动时注意活动范围应适度，避免过度牵拉，避免关节周围软组织的损伤。

四、怎样治疗肩手综合征？

1.运动疗法

患侧上肢的主动及被动运动。

①主动运动：Bobath握手，患者仰卧，双手手指交叉，患手拇指置于健手拇指之上用健侧上肢带动患侧上肢在胸前伸肘上举，然后屈肘，双手返回置于胸前，如此反复。

②被动运动：对于无法主动运动的患者，由治疗师进行肩关节的被动运动可以防止出现肩痛，手和手指的被动活动也应当非常轻柔，不应引起疼痛。

2.作业疗法

根据患者的日常生活需求和功能障碍情况，设计个性化的作业活动，如穿衣、进食、洗漱等。通过反复练习这些活动，提高患者上肢的精细动作能力和日常生活自理能力。

3.物理疗法

冰疗、热敷、冷热水交替法、经皮神经肌肉电刺激、肌内效贴法、气压疗法等。

4.药物疗法：非甾体类抗炎药、改善循环药物等。

5.中医药疗法：针灸、推拿、中药熏洗、口服中药等。

肩手综合征的康复是一个长期的过程，需要患者、家属和医护人员的共同努力。患者要保持积极的心态，按照医生和康复治疗师的指导进行治疗和训练；家属要给予患者充分的关心和支持，协助患者完成日常的康复锻炼。只要坚持不懈，就有希望减轻症状，恢复上肢功能，提高生活质量。

湖南医聊特约作者：醴陵市中医院 康复科 胡小珍 谢润珍

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（编辑YT）