小便泡沫多，难道真是蛋白尿惹的祸？

“医生，我发现最近的小便里有好多泡泡，这就是蛋白尿吗？我的肾是不是坏掉了？”

今天我们来为大家科普蛋白尿，一起读懂藏在尿液里，有关肾脏健康的蛛丝马迹。

尿蛋白生理状态

尿蛋白是指尿中蛋白含量超过正常范围时的一种常见的临床尿检异常结果，正常人体每日从尿中排出的蛋白质含量很少，主要是低分子量蛋白质和少量白蛋白，一般24小时排出量小于150毫克，且尿常规的蛋白质定性检查呈阴性。

尿蛋白确诊标准

如果检查中出现尿蛋白定性大于等于阳性，24小时尿蛋白量大于150毫克，尿蛋白尿肌酐比大于0.2，其中任何一条便是蛋白尿。

蛋白尿是肾脏疾病最常见的临床表现，也可见于某些非肾脏疾病。

尿蛋白泡沫产生原因

值得注意的是，蛋白尿不等于泡沫尿，尿液泡沫的产生原因关键在于液体表面张力，导致泡沫尿的原因多种多样，不一定和肾脏有关。它的出现仅代表尿液的表面张力增高了，比如饮水过少或出汗过多，尿里的无机盐浓度升高，使尿的表面张力升高，待尿液静止片刻，泡沫会自行消失。

如果属于这种情况，大家只需要注意补充水分。

蛋白尿的类型

蛋白尿也存在多种类型：

1.生理性蛋白尿：因发热受冻高温作业应激状态，交感神经兴奋剧烈运动之后，出现的一过性蛋白尿，而肾脏并无器质性病变的生理性蛋白尿。

2.假性蛋白尿：往往因为尿中混有血液脓液高浓缩尿，或者曾使用造影剂头孢磺胺等，另外也可能提示患有下尿路疾病。

3.直立性蛋白尿：一种常发生于青少年的直立性蛋白尿，是指尿蛋白在人体直立时会出现，平卧时又会消失的发病原因尚未明确的临床尿检异常结果。

4.病理性蛋白尿：病理性蛋白尿尤其需要注意，其特点为持续性——多为持续性蛋白尿，伴随症——常伴有肾脏病的其他表现，如高血压、水肿等，合并其他问题——常合并其他尿检异常，如血尿、白细胞尿、管型尿。

肾脏好比身体的筛子，筛进身体的废物垃圾，作为宝贵的营养物质——蛋白质是不允许透过的，如果漏出来的蛋白多了，那极可能意味着筛子破了，即肾脏有器质性问题，各种原发或继发性肾小球疾病，肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病和其他肾脏病（妊娠性肾病、放射性肾病、移植肾病）等都可能导致病理性蛋白尿。

一旦持续出现泡沫尿，还飘着油状物，甚至出现像啤酒泡沫一样细小的不易消散的泡沫，这极有可能是尿液中蛋白质含量升高导致的，此时必须提高警惕，尽快去医院进行尿常规检查，通过随机尿蛋白标志物的检测，可以确定肾损伤类型。因此，对这些患者的长期随访是非常必要的。

由于不同的随机尿蛋白标志物在不同个体及疾病所处的不同阶段变化较大，联合检测尿蛋白标志物有助于早期诊断肾脏损害。

此外，对于蛋白尿的防控，普通人群可通过每年检查一次尿常规，或做一次随机尿蛋白定量监测，尿蛋白标志物检测进行筛查。

高血压患者、糖尿病患者、肥胖人群、老年人、有肾脏病家族史的人群更应密切关注，尿蛋白情况保持定期复查和长期随访。

本文作者：应芙蓉（温州医科大学附属第一医院检验科主管技师）、马骏（温州医科大学附属第一医院病理科主治医师）

其他人员：陈晨、吕宇洁、童宇恒、杨秋琴（温州医科大学）