这片“神秘地带”是脑卒中治疗的关键，错过可能就晚了！

2024年10月29日是第19个“世界卒中日”。主题为“体医融合，战胜卒中”，旨在通过科学运动预防卒中发生，促进患者康复，提高生活质量。

王先生是夜宵爱好者，每晚10点左右肚子叫就得吃烧烤配啤酒。久而久之，肚腩变大，还患上高血压、高血脂。

近期，吃夜宵时，他右手突然不灵活、拿筷子不利索，但症状很快消失，他没在意。

可第二天上午上班时，右侧肢体无力无法行走，他赶忙拨打120，被送至湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）。

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）神经内科（脑病科）谢乐主任接诊后迅速开通卒中通道，带患者完善磁共振灌注加权成像（DWI）检查，结果显示王先生患急性缺血性脑卒中且缺血半暗带面积较大。

经神经介入专家邓毫斌主任医师评估，随即开展介入下机械取栓术，术后配合抗板、改善循环、中药及针灸干预，患者右侧肢体恢复如初。

一、什么是急性缺血性脑卒中的 “缺血半暗带”？

急性缺血性脑卒中在脑卒中里占比达 60% - 70%，其病变区域分为核心梗死区与缺血半暗带。

核心梗死区是大脑血管闭塞的中心点，该处脑神经细胞损伤不可逆转。而缺血半暗带位于大脑血管闭塞中心点周围，在一定时间内，此区域脑组织仍具活力。

若能及时恢复其血流，该区域大脑神经细胞有望存活，可避免脑损伤区域进一步扩大，所以缺血半暗带是急性缺血性卒中需重点挽救的关键区域。

二、急性缺血性脑卒中有哪些治疗方法？

1、溶栓治疗

阿替普酶（rt－PA）和尿激酶是我国目前使用的主要溶栓药，现在认为有效挽救缺血半暗带组织的时间窗口是4.5小时内或6小时内。发病4.5小时内选阿替普酶；4.5-6小时选尿激酶。

研究表明，发病3小时内使用阿替普酶溶栓效果明显高于发病后4.5小时及6小时治疗。因此突发缺血性卒中前3小时又被称为“黄金3小时”。

2、血管内介入治疗

根据《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2022》，早期血管内介入治疗适应证根据血管闭塞的部位划分。若错过溶栓时机，经过神经内科专业医生评估后，可以行血管内介入治疗进行机械取栓的补救治疗。

3、抗血小板治疗

如果患者前两项治疗的措施都不符合指征，发病后应尽早给予口服阿司匹林治疗。但阿司匹林存在胃肠道出血的风险，因此对于不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。

4、开放侧支循环

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中提到，急性缺血性脑卒中的治疗目的除了恢复大血管再通外，脑侧支循环代偿程度与急性缺血性脑卒中预后密切相关。

大脑的血管闭塞，可通过药物促使血管分支生长弥补功能、恢复缺血损伤，如我国自主研发的丁苯酞能促进侧支循环开放，改善血流灌注、挽救缺血半暗带；尤瑞克林可扩张缺氧和缺血区域微血管，促进血管内皮功能。

三、省中西医脑卒中救治优势

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）神经内科（脑病科）谢乐主任介绍，对于脑卒中，越早发现，越早治疗，愈后效果就越好。一旦发生脑卒中，需要尽快就近前往具备卒中救治能力的医疗机构接受规范救治。

**湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）**在脑卒中救治方面经验丰富，不仅溶栓、血管内介入治疗经验足，且运用中西医协同治疗方式，除西药、康复训练外，还通过中医望闻问切辨证分型，依分型施治，采用中药汤剂、耳穴压豆、针灸等中医特色疗法，让患者得到全面治疗。

湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）神经内科（脑病科）知名专家伍大华教授提醒：面对脑卒中无需望而生畏，谨记时间宝贵。发病时需第一时间采取措施争取救治时间，以增加挽救大脑缺血半暗带的机会。同时，保持健康生活方式、积极预防，可降低脑卒中发生的风险。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）神经内科（脑病科） 姚婷 朱嘉健

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（编辑ZS）