【健康讲堂】“抽了骨髓要变傻？” —带您一起正确认识骨髓穿刺术-

为了保证“2024中国老年健康知识大赛”学健康知识的科普效果，主办方向各医院征集了各类适合老年人学习的健康科普文章，我们将通过“健康讲堂”栏目陆续分享。今天重庆市中医院肿瘤血液病科侯妍利老师带来「“抽了骨髓要变傻？” —带您一起正确认识骨髓穿刺术」，欢迎老年朋友们学习。大家对这个场景熟悉吗？

在临床工作中，每当医生对患者提起需要做骨髓穿刺术时，大多数患者的态度都是这样。其实，骨穿并没有大家所想的那样恐怖，今天带大家来了解一下什么是骨髓穿刺术吧！

什么是骨髓穿刺术？

骨髓穿刺术(bone marrow puncture)，简称骨穿，是采集骨髓液的一种常用诊断技术。临床上骨髓液常用于血细胞形态学检查，也可用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。简而言之，抽点骨髓液进行检查。

为什么要做骨穿？

1.了解骨髓造血细胞的增生情况；2.造血细胞形态有无改变；3.骨髓中有没有除骨髓以外的其他异常组织，如来源于其他组织器官的细胞和病原体。

哪些情况下需要做骨穿？

各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病、转移性肿瘤等；2. 某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫；3. 长期发热，肝、脾、淋巴结肿大，诊断不清楚；4. 血液类疾病的治疗随访。

骨穿的部位有哪些？1. 骼后上棘穿刺点：两侧骶椎两侧、臀部上方突出的部位，定位点就是我们常说的“腰窝”；2. 髂前上棘穿刺点：两侧骼前上棘后1-2cm处，定位点就是我们骨盆两侧“最高点”；以上两个部位是最常穿刺的点，操作方便，危险性极小。3. 胸骨穿刺点：胸骨柄、胸骨体相当于第 1、2 肋间隙的部位。定位点就是我们常说的“胸口”；此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，有一定风险。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺。4. 腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位，临床上很少在该处操作；

骨穿有哪些禁忌症？

严格来说，骨穿没有绝对的禁忌症，以下是相对禁忌症：

1. 凝血功能障碍：

①严重出血的血友病禁做骨穿。

②有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓穿刺，但为明确诊断疾病也可做，穿刺后需要适当延长局部压迫止血时间。

2. 晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺。

3. 小儿及不配合的患者不宜做胸骨穿刺。

看到这里，相信大家对骨穿有一定了解了，那接下来就来回答前面提出的疑问吧！

1. 骨穿会不会很痛？骨髓抽走了会不会“变傻”？

骨穿是一项有创检查，有一些轻度的疼痛、酸胀感，就如“静脉采血”一样，大部分人都可以耐受，操作过程中，医生会给予利多卡因等麻醉药物进行局部麻醉，减轻不适感，完全不必太恐惧；局部胀痛不适3-4天可逐渐消失。大部分人把骨穿和腰穿混淆，骨穿抽的是极少量骨髓液，不是脑脊液，不会对大脑可能产生影响，同时根本不会造成重要脏器的损伤。2. 做完骨穿是否对身体产生很大的伤害？“元气大伤”？

骨穿作为血液科常规检查之一，和“静脉采血”一样，对人体的伤害几乎可以忽略不计。

在人体内，骨髓是最大的造血工厂，不同类型的造血干细胞和祖细胞在这里分化，源源不断地为人体提供各种血细胞。一般情况下根据患者需要检测的项目，来决定抽取的数量，一般骨穿抽取0.1-2ml骨髓液，对人体不会造成伤害；同时所谓“元气大伤”也是将中医中的“髓”与“骨髓”进行混淆而导致，故不必担心。

3. 做骨穿是否对导致瘫痪，特别是骨质疏松的病人？

骨髓穿刺多选择皮下脂肪少、平坦的部位，没有重要的血管和神经，不会造成瘫痪，更不会造成双下肢疼痛；骨穿后即可正常行走，若术中出血稍多的患者建议按压止血休息10分钟左右再起床活动。

骨穿部位选择的是骨盆，对于骨质疏松的患者不会造成骨折等并发症发生。

4. 为什么需要反复多次进行骨穿？

反复多次进行骨穿分为以下几种原因：

①在进行初次诊断时，为了保证准确性，避免各种因素的干扰，会进行两次骨穿检查。

②对于诊断结果较疑难的病例，会再次骨穿，获得更多标本进一步检查去明确诊断。

③部分疾病导致骨髓液稀少难以抽出，如再生障碍性贫血，需要多部位骨穿观察骨髓造血情况。

④对于部分血液疾病，如白血病，骨穿次数会更多，在诊断、治疗过程中评估、治疗后复查等多个阶段均需要定期做骨髓穿刺。

5. 骨穿后有哪些注意事项？

要保持穿刺点清洁干燥，3日内禁止沾水，以避免继发性感染，局部伤口约1周自愈。注意观察穿刺点有无渗血、渗液，发现有渗血、渗液及时通知医务人员，更换敷料。

通过以上环节，相信大家对于骨髓穿刺术有更深刻的了解，希望大家不必恐慌骨髓穿刺检查，积极配合医生完成检查，早日明确诊断，指导有效治疗，争取早日康复。作者：侯妍利图片：千图网作者简介

侯妍利，医学硕士，主治医师，重庆市中医院肿瘤血液病科，毕业于重庆医科大学肿瘤专业，重庆市中医院第四批青年拔尖人才，长期从事血液病的诊断和治疗。

社会兼职：中华中医药学会血液分会青年委员，重庆抗癌协会血液肿瘤专业委员会青年委员，重庆市医学会血液学分会白血病组组员，中国医药教育协会临床抗感染药物评价与管理分会委员，中国医药教育协会科普健康教育工作委员会委员，主持、参与国家级、省部级、院级课题项目6项，发表SCI、CSCD共7篇，参编专著2部，实用新型发明专利6项。