新指南称应及早积极治疗儿童肥胖症，这样安全吗？-

美国儿科学会发布了治疗儿童和青少年肥胖症的新指南。

这份长达73页的指南概述了一种积极主动的方法，即儿童及其家人尽早接受减肥治疗的咨询。治疗方法包括针对儿童营养和身体活动的时间密集型项目，以及针对12岁儿童的减肥药，以及针对13岁及以上青少年的代谢和减肥手术。

该指南旨在遏制与未经治疗的儿童肥胖有关的负面健康后果。从短期和长期来看，肥胖儿童和青少年患心脏病、高血压、胰岛素抵抗、糖尿病前期和2型糖尿病的风险都在增加。报告指出，研究表明，儿童的体重可以很好地预测其青春期和成年期的体重，肥胖与成人健康风险增加之间的联系已经确定。因此，作者写道，通过让医生早期治疗肥胖，美国儿科学会的目标是防止一生的健康问题。

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新的指南得到了褒贬不一的反应，一些专家称赞它是美国医生如何治疗儿童肥胖的“迟到的和关键的”转变。另一些人则认为，它延续了反肥胖的偏见，并可能促使医生采取积极的干预措施作为一线治疗，而不是最后的手段。

《生活科学》杂志询问了专家们对指南的看法，他们普遍认为美国儿科学会提供了一份关于儿童肥胖和现有最佳治疗方法的循证审查。然而，就目前而言，大多数儿童可能不会得到指南建议的黄金标准护理。因此，有一种风险是，忙碌的儿科医生会建议孩子减肥，但缺乏时间指导他们安全地完成这个过程，可能会使孩子容易饮食失调。此外，科学家们还在研究减肥药的长期后果。

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许多患者没有途径、资源或时间参与结构化和专业的儿科肥胖治疗，建议孩子们的减肥治疗可能没有得到充分的监测。

与更瘦的同龄人相比，超重或肥胖的年龄较大的青少年和年轻人更有可能出现饮食紊乱的行为，比如禁食，但比体重过轻的同龄人更不容易被诊断出饮食失调。这很危险，因为患有厌食症等疾病的青少年即使体重不轻，也可能患有危险的疾病。

医生应该劝阻患者使用危险的体重控制策略、解释风险，并监测患者体重减轻的速度和程度，许多医生在饮食失调方面的培训有限，与病人互动的时间也有限，所以确保孩子们接受这种护理可能很困难。美国儿科学会还提供了在谈论儿童体重时使用中性语言的例子。指南作者写道，从广义上讲，指南将肥胖定义为一种复杂的慢性疾病，受到从遗传到社会经济等多种因素的影响，而不是像过去所认为的那样是“个人选择的可逆后果”。

该指南强调“治疗整个孩子”，而不是盯着秤上的一个数字。在实践中，这意味着要考虑孩子及其家人的病史、生命体征和实验室、营养和体育活动习惯、心理健康和社会环境，而不是只检查他们的身体质量指数(BMI)——一种通过体重和身高计算出的体脂估计数。也就是说，BMI仍然是儿童评估的一个因素，尽管这项措施被广泛批评为不精确的脂肪测量和整体健康状况的不良指标。更精确的测量身体脂肪的方法更消耗成本和时间，因此不经常用于临床或研究。

“超重”的定义是相同年龄和性别的儿童BMI在85百分位或以上，低于95百分位，“肥胖”的定义是BMI在95百分位或以上。百分位数越高，孩子携带过度脂肪的可能性就越大。然而，这仍然只是我们衡量孩子健康的几个指标之一，以及他们的体重是否对他们产生了负面影响。

进行减肥治疗有什么选择？

一种是动机性访谈，这是一种咨询，医生帮助孩子及其家人调整他们的营养和体育活动。一种类似但更广泛的干预，称为强化健康行为和生活方式治疗(IHBLT)，重点是引入类似的生活方式改变，并使其长期可持续。

该指南指出:“IHBLT在面对面进行时最有效，让整个家庭参与，并在3至12个月内提供至少26小时的营养、身体活动和行为改变课程。”尽管有研究支持，但这些类型的项目对许多孩子来说并不容易，因为很少有机构举办这些项目，而且它们很少被保险覆盖。

作为IHBLT的辅助，医生可以为12岁及以上的儿童提供肥胖减肥药。这些治疗包括Wegovy(通用名称semaglutide)，每周注射一次，影响大脑和肠道的交流，降低使用者的食欲。

批准用于儿童的减肥药已经进行了大约一年的试验，但我们还没有使用5年或10年后的数据。对于儿童应该使用这些药物多长时间，也没有固定的建议。13岁及以上严重肥胖的青少年——即他们的BMI等于或大于年龄和性别的第95百分位的120%——也可以被推荐给专家进行代谢和减肥手术评估。

证据表明，这些手术可以减少青少年的体重，并对抗与肥胖有关的健康问题，如糖尿病和高血压。然而，据美国国家公共电台(NPR)报道，饮食失调专家担心，手术会改变患者的饮食方式和食物种类，从而损害他们与食物的关系；根据STAT，其他专家担心医生会在没有用尽其他选择的情况下，过快地转向手术。

其他人则认为，手术只是患者的另一种选择，如果需要，应该考虑。

供稿单位：重庆天极网络有限公司

来源：Live Science《Childhood obesity should be treated early and aggressively, new guidelines say. Is that safe?》

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