轮椅上的自由：脊髓损伤患者的轮椅选择

轮椅是脊髓损伤患者最常用的辅助设备之一，它为患者提供了学习、工作、参与文化活动和获得医疗保健服务的机会。对于脊髓损伤患者来说，一个适当的、设计良好的轮椅是回归家庭与社会的第一步。然而，遗憾的是，我们发现许多患者家中存放有3-4台轮椅，但很少能够真正拥有一台合适的轮椅。选购一台合适的轮椅，不仅能显著提高患者的生活质量，还能减少二次损伤的风险。因此，了解如何正确选择轮椅对患者及其家人来说至关重要。

PART.1轮椅使用中的常见错误：脊髓损伤患者需注意 2019年，明霞是在一次车祸后导致脊髓损伤，在这5年的时间里，她购买过高靠背轮椅、电动轮椅、老年轮椅和现在所使用的半运动式轮椅。对于不了解脊髓损伤的人群来说，可能无法理解她为什么要买这么多轮椅，但这在脊髓损伤的人群中却很常见。因为他们不清楚自己到底适合哪种轮椅，每次总是会发现有新的问题，总是感觉不是很合适。

明霞的父母找到我们，反映了如下问题：1）她的双腿总是贴的很紧，影响穿脱裤子和尿便的清洁工作。2）她总是驮着背，不能够坐直。3）她的双脚在轮椅上放不平，遇到颠簸的路面总是容易从踏板上掉下来。4）她在轮椅上平衡维持困难，左右摇晃，很难坐稳。

进一步我们评估后发现：

PART.2评估你的轮椅是否合适：关键要点解析 我们不禁要问，合适的轮椅到底是怎样的？至少要满足一下5点：

1. 尺寸是否匹配

根据世界卫生组织发布的轮椅初级服务标准：

椅座宽度：等于臀宽。

椅座深度：骨盆后部到腘窝的直线距离减去30至60毫米（取较短的一侧）。

坐垫顶端到脚踏板高度：等于小腿长。

靠背高度（坐垫顶端到靠背顶端）：从胸腔下缘至座面（或根据需求测量肩胛下角至坐垫顶端的距离）。

2. 是否可以保持正确的坐姿

正确的坐姿不仅取决于个人的平衡能力，还与靠背、底座、坐垫和轮椅倾角等因素有关。通常，较硬的靠背和底座可以显著改善坐姿，避免髋内旋，出现双腿“总是贴的很紧”等问题。这对还在生长发育的未成年人伤者来说非常重要！

3. 是否满足使用者的需求

明霞希望能够进行远距离活动，因此需要一台可以装配牵引车头并且能够折叠收纳的轮椅。显然，她当前的轮椅无法满足这些需求。

4. 符合使用者的使用环境

明霞住在城市，房子较小，卫生间狭窄，因此需要更窄的轮椅以便于转弯。一些患者可能住在农村，道路崎岖不平，这时则需要更大尺寸的前轮来应对复杂的路况。

5. 是否方便维修

轮椅需要定期清洁保养，还有一些易损件需要及时更换。如刹车松动、小轮轴承损坏等问题，应能够在当地迅速得到维护和维修，就像汽车一样，需要有良好的售后服务。

PART.3如何选购适合自己的轮椅：专家建议 （一）在选择轮椅之前，首先要准确测量

1.坐宽

测量臀部或大腿最宽的部位。测量前确保轮椅使用者衣服的口袋里面没有东西。

2.坐深

测量从骨盆后部到腘窝的直线距离。务必两条腿都要测量。如果两条腿的测量值不同，检查轮椅使用者是否保持骨盆水平坐直。如果测量值还是不同，则取短腿一边的数值。

3.小腿长

测量腘窝到脚后跟底部的距离。确保轮椅使用者的脚踝屈曲90度并穿平时经常穿的鞋。

4.胸腔下缘至座面

测量椅座到胸腔下缘的距离。为了帮助找到胸腔下缘，把双手放在骨盆两侧。双手向内轻轻挤压并向上滑动，胸腔下缘恰好就在腰部的正上方。

5.肩胛下角至座面

测量从椅座到肩胛下角的垂直距离。为了帮助找到肩胛下角，可以让轮椅使用者耸耸肩膀。

Tips：

1. 测量时使用者尽可能坐直；

2. 拿硬板紧贴身体两侧，有助于精确测量。

（二）配件选择：

1. 踏板

踏板从结构上主要分为固定式踏板、分体式踏板，以及可拆卸式踏板三类。对于需要下肢支撑参与转移的使用者，或者具有部分站立功能的使用者来说，踏板需要可以向两边或后边掀开，这样可以更好地让下肢参与到转移的活动中。

2. 扶手

扶手主要有可拆卸扶手、轮型扶手，以及方形固定式扶手。可拆卸扶手或轮型扶手更容易让使用者从侧面上下轮椅。对于推行轮椅来说，扶手过高会导致轮椅使用者无法舒适地用手推行轮椅。

3. 刹车

刹车主要分为推杆式刹车与剪刀式刹车两种。推杆式刹车若推杆过长，会增加转移时轮椅与床的距离。在很多高靠背轮椅中，推杆式刹车的刹车杆过高，转移时可能会摩擦到屁股，增加皮损的风险。

4. 靠背

靠背过高会使轮椅使用者无法舒适地移动手臂和肩膀来推行轮椅。常见的有织布靠背与硬靠背，硬靠背应当配备衬垫。

5. 靠背把手

需要有人帮忙推轮椅时，比如日常的推行、上下台阶等，必须要有把手。把手除了方便别人推行外，有时候在轮椅后翻摔跤时也能起到一定的保护作用。但把手也会影响轮椅的折叠收纳，增加一定的折叠后体积。

6. 后轮

后轮的位置应当是让使用者握住手推圈顶部时，肘关节屈曲90°。如果后轮位置相对靠后，轮椅使用者推轮椅会更吃力。进行后轮尺寸的选择时，需要注意使用的职业与环境情况。比如儿童本身身高较小，若使用尺寸较小的后轮时，则无法在餐桌或者课桌前与他人保持相对适宜的高度。

7. 小轮

小轮需要分担的重量越多，则小轮的尺寸就越大。小轮越小，转向越灵活。

8. 椅座

椅座可以是硬的或者悬吊的。悬吊式椅座由固定在框架两侧的织物制成。质量较差的悬吊式椅座有时会松弛下垂，因此无法提供良好的支撑，使得使用者很难维持直立坐位。

9.框架

轮椅的框架除了会影响使用时的稳定性之外，最主要的就是影响折叠收纳。框架的材料最主要的区别就是重量以及强度，这对于需要驾驶汽车的轮椅使用者来说非常重要。

10.坐垫

坐垫从填充材料上可分为空气、流体或凝胶坐垫。不同的填充材料各有特点，坐垫的选择应以既能保证坐位的稳定，又能起到很好的减压效果为准。

（三）轮椅定制的步骤与注意事项

定制步骤：

1. 评估

评估用户的人身体状况、生活方式及环境等需求，并进行精准测量。

2. 选择

根据用户需求，选择适合的轮椅类型、尺寸及配件，还要结合当地情况。

3. 准备

调整和检查轮椅，确保安全和适应性。

4. 后续跟进

提供用户培训，教授用户轮椅操作、转移、预防压疮等技能。同时告知用户轮椅维护方法，定期进行跟踪随访，根据需要调整或维修轮椅。

注意事项：

1. 满足用户个性化需求：

考虑不同用户的身体状况、年龄、性别、生活环境等，确保轮椅能提供合适的支撑和功能。

2. 适配环境与活动：

轮椅需适应不同的地理环境和使用场景，如室内、室外、粗糙地面等，同时满足用户在工作、学习、社交等活动中的需求。

3. 考虑成本与可持续性：

选择经济实惠且耐用的产品，确保在当地可获得、维护和修理，同时合理规划资金来源和成本控制。

END
作者：王岳、高大勇、韦翠翠（上海同济大学附属养志康复医院 脊髓损伤康复科）

审核：刘夕东，四川省八一康复中心(四川省康复医院)辅具中心主任，中国康复医学会康复辅具应用专业委员会副主任委员

编辑：贾静（上海交通大学医学院附属新华医院）