浅聊低钾血症

这是 达医晓护 的第 5151 篇文章

“护士，我这几天感觉浑身无力，使不上力气，而且感觉有心悸不适感，我这是怎么了，需要看什么科？”

“护士小姐，我两条腿一觉睡醒都抬不起来了，我好怕！难道是要瘫痪了吗？”

在临床工作中，我们会经常遇到类似症状描述的患者着急的来院就诊，其中不乏有很多年轻人出现此症状，其实这类患者往往是因为钾离子缺乏而出现的一系列症状。

首先：什么是低钾血症？

低钾血症是一种血清钾低于正常生理最低浓度的病理状态。血清钾浓度正常值是在3.5—5.5mmol/L，平均在4.2 mmol/L，血清钾低于3.5 mmol/L时称为低血钾，如果血清钾低于2.8 mmol/L时是达到低钾血症的危急值状态，需要立即给予相应的治疗措施。

为什么会出现低钾血症？

1. 钾入量不足

在我们平常饮食中一般含钾都比较丰富，所以只要能正常进食，机体就不至于缺钾。如有重大疾病或者手术后长期不能进食的病人需要较长时间禁食，如果没有及时补钾或者补钾不够的话，就可能会导致患者发生低钾血症。

2. 钾排出过多

严重呕吐、腹泻、持续胃肠减压，长期应用利尿药的患者。钾排出过多也是小儿发生低钾血症的最常见的原因。

3. 体内转移

大量注射葡萄糖，尤其是与胰岛素合用时，可导致血清钾的降低。

4. 碱中毒

细胞内氢离子移出，细胞外钾离子移入，使细胞外液的钾离子下降。钾离子排出增多，可导致低钾血症。

5. 过量胰岛素

用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒是，可发生低钾血症。

其次，低钾血症有哪些临床表现呢？

骨骼肌症状

表现为四肢无力，软弱，严重者全身性肌无力，软瘫，腱反射减弱或消失，严重者可出现呼吸肌无力导致呼吸肌麻痹，呼吸骤停。其中最常见症状为肌无力和发作性软瘫，发作以晚间劳累后较多，受累肌肉以四肢最常见，头颈部肌肉一般不受累，但可累及呼吸肌继而出现呼吸困难。发作前可有四肢麻木感，继而乏力，最后自主活动完全消失。一般情况下近端肌肉较远端肌肉症状轻，患者不能站立、行走、坐着或者蹲着不能站起，症状较轻者可靠手扶支撑物勉强站起，不能自主翻身也可发生痛性痉挛或手足抽搐。

消化道症状

可有恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失。

循环系统症状

心律异常（心律不齐、心动过速，心悸）。严重者可出现心室颤动或心脏停搏。

中枢神经系统症状

可表现为表情淡漠，反应迟钝，嗜睡、烦躁，严重者可致昏迷。

泌尿系统症状

长期或严重的低钾血症可导致肾小管变性、坏死。

我们有哪些辅助检查可判定低钾血症呢？

实验室检查

我们可通过血化验指标来判定是否有低钾的情况，即血清钾低于3.5 mmol/L；还可出现血PH值处于正常高值或大于7.45；钠离子处于正常低值或小于135 mmol/L。尿常规化验中还可以出现尿PH值偏酸的情况。如患者存在失钾性肾病，尿检中还可以出现蛋白和管型。

心电图检查

T波宽而低，或平，Q-T间期延长，可出现U波，严重者可导致T波倒置，ST段下移。

如果临床上血化验指标钾低于3.5 mmol/L或者心电图检查符合低钾症状或临床表现有四肢无力等症状，即可诊断为低钾血症。

治疗原则和措施:控制病因，及时补充钾离子

如果患者是处于血钾正常低值，即患者血钾处于3.5-4.0 mmol/L时可不用额外补充钾离子，鼓励患者多吃含钾丰富的食物，如新鲜蔬菜，多种水果，如橘子、香蕉、西瓜等；如患者血钾低于3.5mmol/L时，则应根据患者具体情况来补充钾离子：多吃含钾食物＋口服10%氯化钾等；如患者血钾处于低钾危急值状态，即患者血钾低于2.8mmol/L时应立即采取相应的治疗措施进行补钾，首选静脉补钾。

注意静脉补钾的多个注意事项

（1）见尿补钾。尿量在40毫升/小时以上可补钾。

（2）浓度不能过高。氯化钾浓度一般不超过0.3%。严禁静脉直接注射氯化钾，以免血钾突然升高造成心搏骤停。

（3）补钾速度不可过快。成年人静脉滴注时不超过1.5g。即不超过60滴/分。

（4）补钾总量不可过大。常规低钾患者每日补钾控制3-6g，严重低钾者，补钾不超过8g/d。

在补钾过程中，我们要注意观察患者肌力及腱反射恢复情况；心电图波形（T波低平，U波出现）；患者意识、尿量等的变化。遵医嘱及时完成患者心电图、电解质的复查情况来动态监测患者血钾浓度从而动态调整患者的治疗方案。

在日常生活中，如我们出现低钾的症状，且之前出现过低钾血症的诊断，可先通过自身不适症状程度来判断，先食补含钾高的食物或口服钾元素、休息等来动态观察自身的身体情况，如症状不缓解则需第一时间去正规医院进行检查治疗，平日里需保证自身钾元素摄入足够；如我们之前没有出现过低钾血症的诊断但突然出现了低钾的症状，如四肢无力甚至完全动态不得，心悸、恶心、呕吐等症状，也需第一时间去正规医院就诊检查治疗哦!

温馨提示：低钾血症或高钾血症都可使自身机体出现异常情况从而引发一系列问题，严重时可危及生命，有异常第一时间选择去医院，遵医嘱配合进行相应的治疗和给药，调整血钾离子浓度至正常，定期随诊复查。

作者：上海市第六人民医院临港院区

急诊科 护师 陈丹华