沉默的致命威胁：揭秘肺栓塞的成因、诊断与防治

作者:杨康丽 郑州大学第一附属医院

审核:王红民 郑州大学第一附属医院 主任医师

肺栓塞具有发病突然、误诊率高、病情变化快和治疗手段有限等特点，是一种让医生闻之色变、倍加警惕的病症，生死往往在一瞬间。不明原因猝死的患者尸检结果中，肺栓塞是一大原因。就如同引起河道阻塞的淤泥，引起肺动脉阻塞的栓子可以是血栓、肿瘤栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞，其中血栓栓子是最为常见的。

一、肺栓塞是怎么形成的？

下肢静脉的血液瘀滞倘若形成深静脉血栓，血栓栓子随血液循环进入肺动脉，就有可能引发肺栓塞。在空间有限的火车或飞机内、打麻将或打游戏久坐不动时，以及长期卧床，都是日常生活中容易引起肺栓塞的常见危险因素。大多数血栓较小，或在机体的纤溶系统作用下可以自我溶解；但如果患有自身免疫性疾病，或是处于恶性肿瘤、急性炎症、心力衰竭、呼吸衰竭状态的患者，多种因素的作用下会加剧血液的高凝状态，栓子在血管内游走，最终在肺内动静脉交织的血管网中被拦截。根据栓子大小停留在不同管径的血管管腔内，造成阻塞。

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二、如何早期识别肺栓塞？

不同于脑梗死、心肌梗死，肺栓塞是静脉系统的栓子，所以在症状上更加隐匿，大多数患者可以没有任何临床表现。所谓“胸闷、胸痛、咯血”三联征指的是大面积的血管阻塞引起肺梗死时的临床症状，是肺栓塞的一种特殊类型，这种情况的诊断会相对容易一些。

急性肺栓塞患者最常出现的症状是呼吸困难、气短、胸闷、胸痛、咳嗽，偶有咯血，大面积肺栓塞可出现低血压、心动过速、晕厥，甚至心搏骤停危及生命。需要注意的是，尚未形成肺梗死时，呼吸困难可能是唯一症状，休息时不明显，活动期间可加重。

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还有的患者无明显的临床表现或仅表现为乏力、活动耐力下降等。少数急性肺栓塞患者也可有深静脉血栓形成的症状，如疼痛、肿胀，和/或下肢或手臂的红肿。

但无论是肺栓塞或是肺梗死，诊断都是以肺动脉的CT成像为依据，血凝试验、血气分析、心肌酶学、心电图、心脏彩超等为辅助，同时进行肺栓塞危险因素的筛查。

四、遇到肺栓塞该怎么办？

肺栓塞主要的治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗，少数患者不适合抗凝或溶栓治疗的，如果情况允许，要考虑是否可以介入或手术治疗。

每种疾病的病情都有轻有重，若已确诊肺栓塞不必过度紧张，与医生配合是最明智的选择。最基本的措施是保持平静的心态，避免剧烈活动，预防大便干燥，可能需要的一般处理措施还包括吸氧、监测血压、心电图检查。主要治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗，部分患者还需考虑介入或手术治疗。最常用的传统口服抗凝药物是华法林，服药过程切记遵医嘱进行凝血功能的监测。

五、如何预防肺栓塞？

对于长时间制动或者有高凝风险的患者，需要在医生指导下用抗凝药物预防或通过穿弹力袜、动静脉脉压冲气压等物理措施进行预防，并且在症状加重或者未见明显缓解时，要注意排查是否得了肺栓塞。生活或工作中的“久坐族”，务必要注意多活动、多喝水，尽量避免久站、久坐以及翘二郎腿。劳逸结合的精髓在于——动静结合，让肌肉和血液动起来吧！风险这么大的疾病仅仅依靠健康的生活方式就可以解决，那么，大家还等什么呢？