带状疱疹的“理”性选择——理疗在带状疱疹治疗中的作用

作者：赵肖奕 北京协和医院 主治医师

审核：陈丽霞 北京协和医院 主任医师

“我得了带状疱疹可以做理疗吗？”“理疗就是‘烤电’吗？起什么作用？需要做多久？以什么频率做合适？”“带状疱疹后遗神经痛做理疗有用吗？”“理疗和吃药互相影响吗？可以和针灸可以一起做吗？”在康复医学科门诊，我们常常遇到类似的问题，今天就来给您一一答疑解惑。

1.什么是“理疗”？

人从胚胎时期起，就无时无刻地受着各种物理因子的影响，如温度、光线、地球磁场等等。日常生活中，小到给食物加热、晾晒被褥消毒杀菌和晒太阳补充维生素D，大到肿瘤放疗，都是利用了物理因子的特性。

那么，什么是理疗呢？理疗就是物理因子治疗的简称。

物理因子治疗源远流长。我国东汉的《神农本草经》中有“磁石治周痹风湿、肢节肿痛“的记载。被誉为中医“外治之宗”的清代医学家吴尚先所著《理瀹骈文》，对日晒、火烤、熏蒸、热熨、薄贴等方法进行详细阐述。古希腊人发现有渔民被电鱼击伤后关节疼痛得到缓解。西方医学之父希波克拉底曾使用矿泉、日光、海水治疗疾病。

咱们老百姓喜欢把理疗称为“烤电”，其实这就像把所有蔬菜都称为“菜”一样，有道理但是不完全准确。因为电只是物理因子中的一种，理疗所涉及的物理因子除了电之外，还有声、光、磁、冷、热、压力、水等等。

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2.物理因子是怎么治病的？

物理因子的主要治疗作用包括消炎、镇痛、抑制病原微生物、加速损伤愈合等。作用包括3个环节：①机体对物理因子能量的吸收；②吸收的能量引起生物物理、生物化学、生物磁学及电力学等物理、化学反应；③最终引起局部细胞功能状态、微循环和物质代谢的改变，通过神经和内分泌信号通路引起全身适应性反应。最终达到缓解症状、治疗疾病的目的。

因此，我们可以把物理因子看作“药物“，声、光、电、磁、冷、热、压力等就是相当于药物的不同化学成分。同样可以与药物类比的是，物理因子治疗也有一定的剂量和频次，也需要一定的疗程，也可以两种或以上配合使用，同样也有适应证和禁忌证。当然也可以与药物等其他治疗方法相配合。

3.得了带状疱疹，理疗有用吗？

有用！肯定有用！

对于带状疱疹患者，在药物治疗的基础上，可以辅以物理因子治疗。尽早治疗的原则适用于每一个人，在发病之初就可以到康复科就医。第一阶段，带状疱疹的急性期，可以采取高频电疗、紫外线治疗及半导体激光治疗，用于控制炎症、促进皮肤损伤的愈合及缓解疼痛，预防带状疱疹后遗神经痛。第二阶段，水疱、皮疹已经愈合但仍存在局部疼痛、瘙痒等不适症状的患者，可以使用高频电疗、半导体激光治疗及磁疗用于缓解神经刺激症状。

近年来疼痛物理因子治疗领域的新宠——体外冲击波治疗，也可以用于治疗带状疱疹后遗神经痛，间隔3～5天，重复4～6次为一疗程。

多数理疗，很难一次达到理想效果，一般治疗需要每日或隔日一次连续治疗，根据严重程度累计5～20次治疗。理疗作为治疗的一个环节，与药物、微创介入手术、中药、针灸等配合使用可以起到事半功倍、如虎添翼、锦上添花的效果。

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4.理疗有什么注意事项？

没有接触过理疗的患者有时会担心“烤电”会不会很难受，会不会“触电”。其实，经过几十年的设备更新，根据适应证选择合适的治疗方法，理疗的舒适性及安全性可以得到保障。经常会遇到饱受病痛困扰的患者在治疗过程中得到放松，舒服得想打瞌睡。

但是，理疗是“药”，不能随意使用。一般来说，高频电疗禁用于高热、恶性肿瘤、有出血倾向、结核、妊娠、局部有金属异物、心脏起博器植入者；光疗禁用于光敏性疾病者，作用于头面部时要注意眼部防护；其他理疗要慎用于妊娠、月经期女性的腹部。具体注意事项，请遵医嘱。

5.面部带状疱疹后出现了面瘫，有什么办法能帮助康复呢？

当带状疱疹病毒侵犯头部的膝状神经节及面神经时，可以表现为面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。这是带状疱疹感染的一种特殊类型，因此，常规针对带状疱疹的治疗是行之有效的。此外，还需要尽早对于无力的面部肌肉进行相关的功能锻炼，可以用手指辅助患侧的面部，参照对侧的运动模式进行抬眉、皱眉、闭眼、耸鼻、呲牙、鼓腮、撅嘴、微笑、大笑等动作训练，每个动作10～20次为一组，重复2～3组，循序渐进。

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6.四肢带状疱疹后出现肌力下降、肌肉萎缩，或者肢体肿胀，有什么办法能帮助康复呢？

在带状疱疹治疗期间出现局灶性神经系统症状的患者，首先应进一步明确诊断。如果皮疹相关区域出现肌无力、肌萎缩等，考虑是由于带状疱疹所致，可以在发病后尽早进行肢体功能康复锻炼，一般采取渐进性抗阻训练的方式，以促进肌力恢复，预防肌肉萎缩。有些患者会出现肢体肿胀，也可以选择用于消肿的物理因子治疗。