认清肝腹水，守护肝健康

一、肝腹水的定义

肝腹水是指由于肝脏疾病导致的腹腔内液体异常积聚的现象。这一现象通常发生在肝脏功能严重受损的情况下，如肝硬化、肝癌或肝炎等。这些疾病会导致肝脏的血流不畅，血浆中的蛋白质（尤其是白蛋白）大量流失到腹腔中，进而引发腹水积聚。

二、肝腹水的临床表现

肝腹水临床表现为腹部逐渐出现的肿胀，是腹水积累的直接体现，腹壁因此变得凸起，触摸时感觉紧绷并伴有压痛。同时，由于水盐代谢的紊乱，患者的下肢常出现明显的浮肿，而腹水对膈肌的压迫则限制了呼吸功能，引发呼吸困难与气急。腹部膨胀还减缓了胃肠蠕动，造成食欲减退、消化不良，甚至出现恶心与呕吐。此外，长期肝腹水的患者还可能出现皮肤增厚、红斑等皮肤黏膜变化。除了上述主要症状外，肝腹水的病程还可能伴随腹痛、黄疸和尿量减少等症状的出现。

三、肝腹水的诊断方法

1.体格检查：医生采用手法触摸（触诊）来细致检查患者的腹部区域，重点判断腹壁是否呈现紧绷状态，是否伴有压痛感，并留意是否存在随体位变化而变动的浊音区域（即移动性浊音）。

2.影像学检查：如超声波和CT扫描，能够清晰展现腹腔内部，直接监测腹水的存在及其分布情况，同时还能详细评估肝脏的外形轮廓及其内部结构是否发生异常变化。

3.血液检查：通过检测血液中的肝功能指标、白蛋白水平、电解质情况等，能够全面了解肝脏的代谢与解毒功能，同时掌握患者的整体健康概况。

4.腹腔穿刺：对于疑似肝腹水的患者，医生可能会进行腹腔穿刺抽取液体进行分析，以明确腹水的性质、有无感染及是否存在其他并发症。

四、肝腹水的治疗方法

1.药物治疗：在肝腹水的药物治疗中，利尿药物如呋塞米和螺内酯被广泛应用，它们通过增加尿液排出量来减少体内水分潴留，从而缓解腹水症状。同时，对于低蛋白血症明显的患者，静脉输注人血白蛋白成为关键措施，旨在提高血浆胶体渗透压，促使腹水向血管内回流、促进腹水的消退。

2.医疗干预：对于腹水显著的患者，常采用腹腔穿刺抽液的方法，直接排出腹水以减轻腹腔压力，进而改善肾脏血液循环。而对于顽固性腹水病例，则考虑实施经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），该手术通过在肝内构建一条从颈静脉至门静脉的通道，有效降低门脉高压，从根本上促进腹水的消退。

3.对因治疗：针对不同类型的肝硬化采取相应的措施。如对于乙肝引起的肝硬化，关键在于积极实施抗病毒治疗，以控制病毒复制，减轻肝脏炎症，进而阻止病情进一步恶化。对于酒精性肝硬化患者，首要任务是严格戒酒，消除酒精对肝脏的持续损害，同时辅以营养支持和肝脏保护治疗，促进肝细胞修复与再生。而针对药物性肝硬化，关键在于及时停用引发肝损伤的药物，并根据具体情况给予解毒、保肝等对症治疗，以减轻药物对肝脏的毒性作用，恢复肝脏的正常功能。

4.肝移植：针对终末期肝病患者，当其他治疗手段已难以奏效时，肝移植成为了他们重获新生的终极希望。这一手术将健康的肝脏移植入患者体内，不仅能够有效替代病变的肝脏，恢复其正常的生理功能，更能够从根源上消除肝腹水等严重并发症，为患者带来彻底治愈的可能。

五、预防肝腹水的措施

1.在日常饮食中应选择低盐低脂、富含高蛋白与高纤维的食物，避免过量饮酒，以预防酒精性肝硬化及肝腹水的发生，同时保证充足的睡眠时间和规律的作息习惯，并定期参与体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等。

2.定期进行全面的体检，特别是针对肝脏健康的专项检查，能有效预防并早期发现肝硬化及肝腹水等严重疾病的发生。对于已确诊的肝炎及脂肪肝患者，应实施更为严密的肝硬化筛查策略，旨在早期发现潜在病变，及时干预，从而有效保护肝脏功能，维护患者的整体健康水平。

3.病毒性肝炎患者应积极采取抗病毒治疗，遏制病毒复制，缓解肝脏炎症，预防肝硬化的发生；而对于脂肪肝患者，则需通过调整饮食、增加运动量等措施，有效管理病情，避免其恶化至肝硬化阶段。

作者 | 崇左市天等县人民医院消化内科李芳映