揭秘儿童镇静药物的真相

作者：方 敩 郑州大学第一附属医院

审核：王怀立 郑州大学第一附属医院 主任医师

低龄儿童在进行检查或治疗前，往往因为恐惧、疼痛或者焦虑而难以配合，这时往往需要使用镇静药物来帮助他们完成检查。如何镇静药物？应用前后都需要注意什么？今天我们一起来揭秘儿童镇静药物的真相。

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1.儿童检查前镇静，可以选择的药物有哪些？

常用的检查前镇静药物有苯巴比妥、水合氯醛、右美托咪定等，这些药物的用法、用量、作用时间及不良反应见表1。

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这些镇静药物，如果经静脉给药，都要注意缓慢推注，因为推注过快会使大大增加呼吸循环抑制的风险。丙泊酚等药物起效快，镇静效果好，但心血管抑制风险也更高，要在医生指导及心电监护下谨慎应用。

2.应用镇静药前，有哪些注意事项？

用药前告诉医生孩子的过敏史、既往镇静药物应用情况、孩子的健康状况等，尤其是有没有气道异常或心肺方面的重大疾病。用镇静药物前要空腹，避免镇静后胃食管反流或呛咳导致误吸、窒息。

3.应用镇静剂后，有哪些注意事项？

在应用镇静剂时以及用药后，要注意保持孩子气道通畅，避免不慎堵住孩子口鼻或颈部过度屈曲使气道堵塞，同时还要关注孩子的口唇及面部颜色、呼吸、心率、血压等情况，如有口唇发紫或苍白、呼吸暂停、呼吸不规则、心率过快或过慢，要立即采取相应措施。用药不建议进食，以免误吸；对于稍大的孩子还要注意预防跌倒。

4.孩子用了镇静药物，怎么睡不着/睡不醒？

不同个体对药物代谢能力可能存在差异，因此有的孩子用完镇静剂可能达不到理想的效果，甚至可能会出现烦躁、兴奋等，如果遇到这种情况，可酌情选择其他药物镇静。有的孩子在用药后睡眠时间过长，或者在镇静恢复期出现腿软、头晕、记忆力下降等不适，让家长非常担心。多数情况下这都是正常现象，随着药物逐渐代谢孩子就会恢复正常状态。但如果孩子同时出现了口唇发紫或苍白、呼吸不规则、心率过快或过慢等，则需要非常重视，立即寻求医生帮助。

5.一次用两种镇静药物安全吗？

有些孩子应用一种镇静剂难以达到镇静效果，此时医生可能会建议追加另外一种镇静剂，或者根据既往镇静经验，直接同时应用2种镇静剂。常用的组合有水合氯醛+右美托咪定、水合氯醛+苯巴比妥、苯巴比妥+水合氯醛等。在充分评估检查必要性及孩子的健康状态后，这种做法是可行的。

6.除了应用药物镇静，还有什么方法可以帮助完成检查？

对于无创的、时间短的检查，如CT平扫检查等，部分孩子在深度睡眠状态下即可完成；部分幼儿在充分的沟通、安慰、家属陪同的情况下，也能在不镇静的情况下完成检查。如果确实需要使用镇静药物，则建议在用药前让孩子处于比较困倦的状态，比如早晨提前唤醒、缩短白天小睡时间等，这样用药后效果更好，检查成功率更高；反之如果孩子正处于非常兴奋的状态，即便用了镇静药也很可能难以达到理想的镇静效果。

7.镇静剂会不会影响孩子大脑发育？

对于检查前的镇静，医生会选择不良反应较小的药物，这些药物的安全性都是通过临床反复验证的，并且用于镇静的剂量与外科手术时的麻醉剂量相比，更是小得多。因此合理地应用镇静药物，并不会影响孩子的大脑发育。

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总之，适当的镇静对于成功完成检查、尽早诊断及治疗疾病，以及减少孩子痛苦、焦虑都是很有必要的，但镇静药物是可能引起不良反应的，我们要正确地看待镇静，不必焦虑紧张。