反流性食管炎：胃酸逆流现象与应对策略

在日常生活中，胃是我们消化食物的关键器官之一。然而，有时胃内的酸性消化液会逆流到食管中，引发一系列不适症状，这种现象被称为胃食管反流。当这种反流持续存在并引发食管炎症时，就形成了反流性食管炎。

一、反流性食管炎的成因

1.食管括约肌功能异常

食管与胃之间存在一个称为下食管括约肌的特殊肌肉环，它具有一定的收缩能力，有助于维持食物向胃的单向流动。而当这个括约肌功能受损或失去张力时，胃内的胃酸和消化液就可逆流到食管中，引发反流性食管炎。

2.胃酸过多

胃中产生过多的胃酸会增加胃酸逆流到食管的风险。胃酸是强酸，能够腐蚀食管黏膜，引发炎症和损伤。

3.食管蠕动异常

食管蠕动是指食管肌肉的收缩和放松，推动食物向胃部移动。如果食管蠕动异常，食物在食管内停留时间较长，增加了胃酸逆流可能性。

4.其他因素

除了上述因素外，肥胖、妊娠、吸烟、饮酒、高脂饮食、辛辣刺激性饮食，以及一些遗传因素、药物、紧张和压力等也可能与反流性食管炎的发生有关。

二、反流性食管炎的症状

1.胸骨后灼热感或疼痛

这是反流性食管炎常见的症状之一，患者可能会感到一种烧灼、刺痛或胃酸上涌的感觉。此疼痛通常位于胸骨后部，可向上蔓延至颈部、喉咙，并在进食后或躺下时加重。

2.咳嗽和喉咙不适

胃酸和消化液逆流到喉咙和气管可能引发咳嗽或喉咙痛，并且咳嗽可能会在夜间或清晨加重。

3.吞咽困难

当食管受到反流物的损伤，产生炎症或形成溃疡时，可能会导致吞咽困难或痛苦感。患者可能感觉食物卡在喉咙中，需要更多时间和努力来完成吞咽过程。

4.声音嘶哑

胃酸进入喉部，长期反复刺激喉部声带，引起嗓音嘶哑、沙哑或声音改变。这对于那些需要频繁发声的人来说，可能会造成较大的困扰。

5.饱胀和胃部不适

某些患者可能会感到胃部饱胀、胀气或胃部不适，这可能与胃酸逆流引起的消化不良有关。

6.反复发作的喉咙炎和气管炎

气管和喉咙受到胃酸刺激可能导致喉咙炎和气管炎反复发作，给患者带来持续的困扰。

7.呕吐或恶心感

在严重情况下，患者可能会出现呕吐或持续的恶心感，这是胃酸逆流到口腔和喉部的直接后果。

三、反流性食管炎的应对策略

1.生活方式干预

饮食调整：避免刺激性食物和饮料，如辛辣食物、咖啡、茶、巧克力、薄荷、酒精和碳酸饮料等，这些食物和饮料可能刺激胃酸分泌，增加反流的风险；而高纤维食物有助于改善肠道蠕动，减少胃内压力，从而间接减少胃酸逆流的风险。

增加高纤维食物摄入：如果蔬和全谷类，有助于消化和减轻症状。

控制食量：避免暴饮暴食，多次小餐可以减少胃扩张和胃酸产生。

控制饮食时间：避免在睡前2~3小时进食，给胃足够时间消化食物。另外，细嚼慢咽有助于减轻胃负担。

体重管理：肥胖会增加腹压，加重胃酸逆流风险。保持健康体重范围对预防反流性食管炎很重要。

改变睡姿：使用高枕头，使头部略高于身体，减少夜间胃酸逆流。

戒烟限酒：吸烟和过度饮酒都会影响下食道括约肌的功能，增加胃食管逆流的风险。戒烟限酒有助于改善症状。

压力管理：长期精神紧张可能加剧胃酸逆流，采取有效压力管理方法，如运动、冥想等，有助减轻症状。

2.药物治疗

药物治疗是控制反流性食管炎症状的主要方法，常用药物如下。

质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑等，能够减少胃酸分泌，促进食管黏膜愈合。

抗酸药：如H2受体拮抗剂，可以减少胃酸分泌，帮助缓解症状。

抗胃酸药物：胃黏膜保护剂和抗胃酸药物可以减少胃酸对食管黏膜的损害，促进愈合。

反流抑制剂：通过增加下食管括约肌的紧闭能力，减少反流。

3.手术干预

在一些严重病例中，药物治疗无法有效控制症状，或出现了严重的并发症，这时可考虑手术干预。

抬升食管下括约肌：通过使用胃镜将纤维束缚器放置在食管和胃之间，增强下食管括约肌紧闭性能。

反流手术：如胃底折叠术，通过将胃部围绕食管上部做成一个环形套，加强下食管括约肌功能，减少胃酸逆流的机会。

总之，反流性食管炎的预防和治疗需要综合考虑生活方式、药物治疗和手术干预等多个方面，患者应及时就医，以及时根据个体情况制定合适的治疗方案。

作者｜河池市第一人民医院消化内科 覃冠