高压氧治疗突发性耳聋

近年来，突发性耳聋越来越年轻化，作为耳鼻喉科常见急症之一，及时合理的治疗能极大地拯救患者的听力，提高患者生活质量。下面就让我们一起来聊聊突发性耳聋的高压氧治疗。

突发性耳聋是72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。我国指南根据听力损失累及的频率和程度将突发性耳聋分为四型：低频下降型（20%）、高频下降型（14%）、平坦下降型（39%）和全聋型（17%）。突发性耳聋是耳聋的一种特殊表现形式，而不是一种独立疾病。

引起本病的原因很多，发病机理尚不明确，局部和全身因素均可引起突聋。常见的病因有血管性疾病、病毒感染、应激、免疫介导的内耳疾病、传染性疾病、肿瘤等。左耳发病略多于右耳，双耳发病概率较低，发病无明显性别差异。主要诱因有精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等。其中青少年多为感染因素，中年多为血管痉挛因素，老年多为血栓、动脉硬化因素。大部分病因与内耳局部缺氧有关，改善缺氧是治疗突聋的主旋律。

突发性耳聋的临床表现：突然听力下降、耳鸣、耳闷胀感、听觉过敏或重听，可伴有眩晕、恶心、呕吐等，部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，给患者带来很多困扰。

检查

纯音测听检查、电子耳镜检查、颞骨CT及MRI检查等。

鉴别诊断

颅内病变，先天性疾病，药物中毒性、老年性、外伤性、爆震性、噪声性、自身免疫性疾病，听神经瘤等。

治疗方法

目前，突发性耳聋的治疗将糖皮质激素作为首选药物，其他如扩管、溶栓、改善循环（银杏叶提取物等）、使用营养神经药物（甲钴胺等）及维生素等。高压氧被认为是除药物治疗外，突聋综合治疗手段中最为有效的治疗方法，具有听力恢复早、治愈率高、无副作用等优点，在欧洲突聋治疗指南中推荐高压氧，美国治疗指南推荐高压氧和激素作为可选择的治疗。2018年中华医学会高压氧医学分会将突发性耳聋作为高压氧治疗具有医学必要性的Ⅰ类适应症。2018年指南指出：突发性耳聋应尽早行高压氧治疗，发病3个月内给予高压氧治疗有效，补救可延长至6个月。高压氧治疗10次为1个疗程，压力及方案的选择可以根据患者的年龄、听力下降程度等具体情况确定。有部分患者3个疗程以上才见效。曾有患者在第5～6个疗程才见到明显疗效，这种情况可适当增加高压氧疗程。当然也有部分年轻患者见效很快，效果明显的，建议为巩固疗效、避免复发，应尽量做足1个疗程的高压氧。

突聋的病程越短，疗效越好，因此一经确诊，只要没有高压氧治疗禁忌证，原则上治疗越早越好，最好在2周内。高压氧治疗期间配合药物治疗效果更好。一般治疗6～8次出现听力改善、耳鸣减轻、耳闭塞感及眩晕好转，20～30次治疗达听力改善高峰。总疗程我们主张治疗3个疗程，这对提高和稳定远期疗效具有重要意义。

高压氧为什么能治疗突发性耳聋呢？高压氧治疗能迅速提高血氧溶解量，增加氧的有效弥散距离，迅速纠正内耳缺氧状态；改善血液的流变学，降低血液黏滞性，从而改善内耳循环；使血管收缩，减轻缺氧导致的炎性反应和水肿；促进侧支循环建立而改善内耳血供；调节机体免疫功能等。

疗效评估

痊愈：受损频率听力恢复正常，或达到健耳水平，或达此次患病前水平。

显效：受损频率听力提高30dB以上。

有效：受损频率听力平均提高15～30dB。

无效：受损频率听力平均提高不足15dB。

预后

低频型预后较好，全聋型和高频下降型预后较差。听力损失程度越重，预后越差；开始治疗时间越早，预后越好；发病一开始即为全聋型，预后差；复发者主要出现低频下降型，伴有眩晕全聋型，预后不佳。

预后取决因素：患者年龄、是否伴有眩晕、听力损失程度，诊断和开始治疗距离发病时间（时效性）。

预防

充分休息，避免过度劳累、熬夜等不良生活习惯；保持心态平和，尽量避免情绪波动；日常养成良好的用耳习惯，避免噪声刺激。

作者｜广西壮族自治区人民医院 覃国勤