“长短腿”是种病吗？——正确认识下肢不等长

作者：陈梅 重庆医科大学附属儿童医院

审核：钟敏 重庆医科大学附属儿童医院 主任医师

为什么孩子走路时总是“深一脚”“浅一脚”？站立是总是向一边歪斜？鞋底出现明显不对称的磨损？注意了，你该重视是否有“长短腿”的问题！

什么是“长短腿”？

“长短腿”也叫下肢不等长，顾名思义为左/右下肢长度不一致，是儿童生长发育时期的常见问题。

约90％的人存在双下肢长度差异，正常情况下，双腿长度差异＜0.5cm属于正常范围；当长度差异＞0.5cm但＜1cm时，通常因肌肉、关节代偿而不容易被发现；当长度差距超过1cm，则需要矫正处理。

“长短腿”是由哪些原因造成的？

（1）结构性（真性）下肢不等长：指双下肢骨骼长度不相等，这一类型可能是先天性病因，也可能是创伤或手术后的发育异常，神经系统疾病、脉管系统疾病及骨肿瘤等所导致。其中，以髋、膝、踝关节手术原因引起的更为多见。

（2）功能性（假性）下肢不等长：指双下肢骨骼实际长度相同，但由于身体生物力学改变，视觉上看起来下肢一侧长一侧短，例如骨盆倾斜、脊柱侧弯、下肢肌力失衡、单侧足部发育异常等，长期保持不良姿势，也是常见病因之一。

“长短腿”会给身体带来什么危害呢？

（1）体态失衡：下肢不等长会造成人体平衡的变化，影响站立姿势、行走步态、外观形象，比如站立不平稳，异常步态(跛行或足尖步态)。

（2）肌肉失衡：长期肌肉代偿会引起代偿性肌肉劳损，并出现疼痛症状，背部、臀部、膝关节或脚踝疼痛，还可引起代偿性脊柱侧凸，椎体及椎间盘病变。

（3）关节畸形：下肢不等长导致关节负重不均衡，关节软骨损伤逐渐加重，进而出现严重的退行性改变，关节活动受限，甚至出现关节畸形，如较短肢体的踝部马蹄足样挛缩。

早期如何辨别“长短腿”呢？

（1）观察法

A.被测者放松仰卧，屈髋、屈膝90°，双足靠拢平放于床上，观察双膝是否等高，如若不等高，可能为下肢不等长。

图1 版权图片 不授权转载

B.被测者放松俯卧于床上，足踝位于床沿外，检查者站立于被测者的足底侧，观察双脚踝是否在同一水平位置，双脚底是否平齐。

图2 版权图片 不授权转载

C.被测者处于站立位，检查者观察其双侧腘窝横纹、骨盆是否等高，如若不等高，则怀疑可能出现“长短腿”的情况。

图3 版权图片 不授权转载

（2）测量法

仰卧放松的姿势下，两侧大腿保持平行，用尺子测量肚脐或双腿髂前上棘至内脚踝的长度。如发现是两下肢不等长，及时到医院进行专业诊断检查，必要时需进行X线或CT检查。

图4 版权图片 不授权转载

“长短腿”常见的矫正方法有哪些？

（1）康复治疗：针对个体情况制定针对肌肉和关节的训练计划，包括拉伸肌肉、力量训练、平衡训练、姿势控制等，以帮助增强肌肉力量，改善平衡和姿势，并减少疼痛。

（2）矫形鞋具或鞋垫：两腿差值＜2 cm的一般选择予以矫形鞋具或鞋垫进行补高矫正，其中鞋垫适合在差值1cm以内时使用，矫形鞋或鞋垫的设计应根据具体情况来选择，观察生长发育情况，需要定期更换。

（3）手术干预：健侧肢体骨骺阻滞，适用于骨骺未闭的患儿；对＞5 cm的差距，则大多考虑行短侧肢体延长手术均衡肢体长度，或健侧肢体缩短截骨，适用于年龄较大而不能做骨骺阻滞的患儿；但对于患儿的创伤较大，所以早期诊断、早期治疗非常重要。